Las fracturas vertebrales osteoporóticas en pacientes ancianos son frecuentes. Si los síntomas son leves, suelen tratarse de forma conservadora. Sin embargo, en caso de dolor pronunciado, la vertebroplastia percutánea (PVP) puede ser útil en la fase aguda.
Introducción: Las fracturas osteoporóticas de cuerpos vertebrales en pacientes ancianos son frecuentes y suelen tratarse de forma conservadora cuando los síntomas son leves. Sin embargo, la vertebroplastia percutánea (PVP) puede ser útil en la fase aguda si el dolor es pronunciado.
Descripción del caso: Un paciente de 64 años con epilepsia conocida desde la infancia se cayó de espaldas sobre un peldaño de escalera durante un ataque epiléptico. Posteriormente, se produjo una pronunciada sintomatología de dolor lumbar. Una radiografía convencional mostró una impresión mínima del cubreobjetos (Fig. 1) . La resonancia magnética mostró sin lugar a dudas una fractura aguda por compresión de BWK 12 (tipo A1 según la clasificación de la AO) (Fig. 2A y B), la osteodensitometría mostró osteopenia. Debido al dolor inmovilizante a pesar de la medicación con morfina, se indicó una PVP cuatro días después del traumatismo. Se consiguió un buen relleno de la brecha de la fractura y del hueso adyacente mediante un abordaje transpedicular unilateral (Fig. 2C y D). Inmediatamente después de la PVP, la paciente mostró una mejoría de los síntomas de dolor, al cabo de dos días se pudo suspender la medicación para el dolor y al cabo de otros dos días la paciente pudo ser dada de alta.
Conclusión: En un estudio multicéntrico prospectivo aleatorizado publicado recientemente, la PVP demostró ser significativamente superior a una intervención con placebo en fracturas vertebrales agudas (menos de seis semanas) en términos de reducción del dolor [1]. En un análisis de subgrupos, esto fue especialmente cierto en el caso de las fracturas -como las descritas aquí- en la región toracolumbar.
Con el procedimiento mínimamente invasivo, no sólo se puede tratar el dolor con eficacia, sino que, en particular, se pueden reducir los efectos secundarios de la terapia conservadora (consecuencias de la inmovilización a largo plazo y la medicación para el dolor). En el caso de pacientes a menudo polimórbidos, la indicación debe discutirse de forma interdisciplinar.
Literatura:
- Clark W, et al: Seguridad y eficacia de la vertebroplastia para las fracturas osteoporóticas dolorosas agudas (VAPOUR): un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Lancet 2016; 388: 1408-1416.
InFo NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA 2018; 16(1): 40-41.
