Aunque la terapia básica diaria de la dermatitis atópica con baños y cremas como parte del ritual nocturno antes de acostarse ha demostrado tener éxito, los padres reaccionan con incertidumbre ante el uso de medicamentos tópicos como los esteroides y los inhibidores de la calcineurina. Por ello, en su conferencia en el congreso anual de la Sociedad Suiza de Alergología e Inmunología, la Dra. med. Lisa Weibel, del Hospital Infantil de Zúrich, señaló la importancia de una información e instrucción exhaustivas para los padres.
(rs) La prevalencia de la dermatitis atópica (DA) ha aumentado considerablemente en las tres últimas décadas en los países industrializados, donde afecta a cerca del 20% de todos los niños y hasta al 10% de los adultos. Las causas de la enfermedad no se conocen del todo. Un papel decisivo lo desempeña la alteración de la función de barrera de la piel basada en una predisposición genética, que conduce a un aumento de la sequedad cutánea y de la susceptibilidad a los gérmenes patógenos, irritantes y alérgenos. “La EA es ante todo una enfermedad cutánea y no una enfermedad alérgica”, afirmó la doctora Lisa Weibel, jefa del Departamento de Dermatología Pediátrica del Hospital Infantil de Zúrich, en el congreso anual de la Sociedad Suiza de Alergología e Inmunología (SGAI/SSAI) celebrado en Davos. “A menudo se sobreestima la influencia de los alérgenos, especialmente los alimentarios, en la enfermedad”. Las pruebas de alergia alimentaria sólo deben realizarse en bebés y niños pequeños si han mostrado intolerancia alimentaria o tienen un eccema grave e incontrolado.
Prevenir el eczema
La dermatitis atópica se caracteriza por la aparición repetida de picores y eczemas. La función de barrera de la piel se ve cada vez más alterada por el rascado, lo que en consecuencia aumenta los procesos inflamatorios, así como el picor. Por último, el riesgo de infección bacteriana o vírica secundaria aumenta con las erosiones cutáneas. “Para evitar una complicación de este tipo, los primeros signos deben interpretarse correctamente y tratarse con prontitud”, afirma el Dr. Weibel.
La terapia básica para la DA consiste en una limpieza regular de la piel seguida de la aplicación de emolientes o emolientes. cremas antiinflamatorias (esteroides) para las zonas con eczema. Existen pocas pruebas sobre el efecto de la limpieza de la piel y no se encuentran recomendaciones claras en las directrices actuales sobre el tratamiento de la EA. “Especialmente en la infancia, un corto diario (<10 min.), baño tibio o ducha intermedia, idealmente con un poco de aditivo de aceite de baño y loción antiséptica de lavado si es necesario”, recomienda el Dr. Weibel. Este procedimiento reduce el número de microbios, afloja las costras, hidrata la piel y favorece la acción de los emolientes después del baño. En caso de infección secundaria, los aditivos antisépticos para el baño o la ducha han demostrado su eficacia. Los llamados baños de lejía con hipoclorito sódico muy diluido o los detergentes con triclosán añadido también son adecuados. Además del baño diario, debe untarse todo el cuerpo una o dos veces con una crema de cuidado hidratante. Para un mejor efecto, los emolientes deben aplicarse en los diez minutos siguientes al baño.
Como dijo el Dr. Weibel, “la rutina diaria de baño y crema resulta ser una buena parte de un ritual de cuidado nocturno y favorece conciliar bien el sueño sin picores.”
Tratamiento del eczema
El tratamiento antiinflamatorio con esteroides tópicos es inevitable en la EA aguda. Para disipar los temores de los padres ante la terapia con cortisona, es esencial una información exhaustiva sobre las características del tratamiento. Además, los padres deben recibir instrucciones claras para el tratamiento en casa. Un régimen común es el tratamiento a intervalos, en el que se aplica un esteroide sobre la piel una vez al día durante unas dos semanas al principio, por ejemplo cinco de cada siete días. Si el efecto es bueno, la dosis de esteroides puede entonces reducirse a tres días por semana, y en el curso a dos días por semana. “El objetivo es que el eccema esté curado al cabo de una semana”, dice el Dr. Weibel. En los niños más pequeños, los esteroides tópicos de clase II y III suelen ser suficientes para lograr este objetivo. En niños pequeños con eccemas de gran superficie, puede aplicarse temporalmente un esteroide potente (clase III) en forma diluida (formulación magistral) en zonas extensas. Además, su fórmula especial facilita su uso a los padres.
También se obtienen buenos resultados del tratamiento con compresas húmedas de grasa o vendajes bajo los que se utilizan esteroides diluidos. Si el eccema grave no puede controlarse a pesar de la terapia prescrita adecuadamente, la intervención de apoyo de Kispex suele resultar útil.
Un problema común de la EA es la infección secundaria, especialmente por Staphylococcus aureus. “En los casos exacerbados, la administración peroral de antibióticos ha demostrado ser eficaz”, afirmó el Dr. Weibel. Sin embargo, es importante el tratamiento antiinflamatorio de acompañamiento con esteroides tópicos y medidas de limpieza de la piel. El tratamiento antiviral, por ejemplo con aciclovir intravenoso, está indicado para el eccema herpético agudo.
Tratamiento a largo plazo de la dermatitis aguda
El uso de inhibidores tópicos de la calcineurina (IC), como el pimecrolimus y el tacrolimus, ha demostrado ser especialmente eficaz en el tratamiento a largo plazo y sigue considerándose la terapia de “segunda línea” para la EA.
El tratamiento con IC es una buena alternativa en el tratamiento de la EA de leve a moderada. Esto incluye tanto la terapia de una recaída como un tratamiento a más largo plazo. Estudios recientes demuestran la eficacia y la tolerabilidad en niños durante un periodo de tratamiento de cinco años, durante el cual se realizó un seguimiento de los participantes en el estudio. El riesgo de desarrollar linfoma y carcinoma no aumentó en los pacientes tratados con IC tópica.
“Los riesgos de neoplasias malignas mencionados en la información profesional de la IC suelen generar incertidumbre entre los padres y, sin duda, deberían abordarse”, aconsejó la Dra. Weibel. “Tenemos años de amplia experiencia sobre la tolerabilidad de los inhibidores de la calineurina, también en lactantes y niños pequeños”, afirmó la pediatra y dermatóloga. Hasta la fecha, no se ha descrito ni un solo caso de neoplasia maligna en un niño en relación con los inhibidores de la calcineurina. Debe evitarse el tratamiento si se sospecha una infección por virus herpes o molusco contagioso.
Fuente: Simposio almuerzo de Meda Pharma GmbH en el Congreso Anual de la Sociedad Suiza de Alergología e Inmunología (SGAI/SSAI), 20-21 de marzo de 2014, Davos.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2014; 24(3): 44-46
