Cambios vertebrales: Enfermedad de Forestier

También conocida como espondilosis hiperostótica , la patología vertebral degenerativa idiopática es la enfermedad espinal no inflamatoria más común, con una prevalencia que aumenta de forma correlacionada con la edad. Los rasgos clínicos característicos son hiperostosis pronunciadas en las superficies anterior y lateral de los cuerpos vertebrales. Los espacios de los discos intervertebrales se puentean en forma de tirantes, lo que provoca rigidez.

Con la edad, aumentan los cambios degenerativos en el sistema musculoesquelético, asociados al dolor, las deformidades y la restricción de movimientos. En la tabla 1 se ofrece una visión global de las formas de artrosis deformante de la columna vertebral en el sentido más amplio. [7].

En un artículo anterior se informó de cambios espondilofíticos generalizados de la columna vertebral. La enfermedad de Forestier como espondilosis hipertrófica deformante, especialmente de la columna torácica, también puede indicar una manifestación del síndrome DISH (Hiperostosis Esquelética Idiopática Diseminada). Un famoso poeta alemán, Johann Wolfgang von Goethe, tenía cambios esqueléticos de un M. Forestier [14]. Además de los pronunciados espondilófitos de las vértebras, que se encuentran sobre todo en el lado derecho de la columna torácica, también hay osificaciones ligamentosas longitudinales [1,5,10,13]. Pueden producirse cambios hiperostóticos en las cabezas de las costillas, asociados a extensiones asimétricas de las superficies articulares costovertebrales sin cambios artríticos significativos en las zonas articulares [4]. Esta enfermedad, también llamada espondilitis anquilosante atípica [3], puede diferenciarse de la espondilitis anquilosante verdadera por ciertas manifestaciones en los exámenes de imagen, no sólo por la química de laboratorio a través del HLA B-27 (Tab. 2).

Diversas alteraciones metabólicas pueden estar asociadas al DISH [4,11], como la obesidad, la diabetes mellitus de tipo 2, la gota, la intolerancia a la glucosa o la hiperinsulinemia. Los cambios son progresivos a medida que aumenta la edad. Así lo demostró un estudio japonés que halló una agrupación de cambios vertebragénicos del DISH en más de 3000 pacientes desde los 40 años hasta un pico en torno a los 70 años con una prevalencia del 8,7%.

Además de las molestias relacionadas con los huesos, por ejemplo la movilidad restringida, pueden aparecer otros síntomas acompañantes, como disfonía,  disfagia y dificultad respiratoria con apnea del sueño [2], que requieren un tratamiento acompañante especial hasta el tratamiento quirúrgico incluido [6,12].

El examen tomográfico por ordenador ha demostrado su eficacia en la detección de calcificaciones de los tendones y ligamentos. Las exploraciones axiales del TAC multicorte con reconstrucciones multiplanares muestran la extensión exacta de las hiperostosis.

El examen por resonancia magn ética detecta con gran sensibilidad los cambios óseos edematosos en el contexto de la situación inflamatoria-activa del sistema esquelético, las infiltraciones de tejido graso, las anquilosis de los testeros vertebrales y los cambios inflamatorios articulares y tendinosos [15].

Estudio de caso

El ejemplo de caso muestra las imágenes de una EM-TC de la columna torácica de un hombre de más de 80 años con dolor de espalda que presentaba la enfermedad de Forestier (Fig. 1 ).

En comparación con las imágenes de resonancia magnética (Fig. 2), que se realizaron 2 años antes, se puede atestiguar la mejor representación de las estructuras óseas en el TAC. En el paciente con carcinoma de próstata, en la gammagrafía esquelética destacaba un almacenamiento múltiple marginal multisegmentario en la región de varias vértebras torácicas, que pudo comprobarse como sindesmofitos pronunciados.

Mensajes para llevarse a casa

• La enfermedad de Forestier muestra protuberancias pronunciadas de los bordes de las vértebras y también osificaciones ligamentosas longitudinales, que son visibles sobre todo en el lado derecho de la columna torácica.
• La detección de la enfermedad de Forestier puede indicar DISH.
• En la DISH se encuentran calcificaciones de tendones, ligamentos, cápsulas de varias articulaciones y prolongaciones óseas de los puntos de inserción en los huesos largos.
• Varios cambios metabólicos están asociados a la DISH.
• En la columna torácica, los cambios vertebrales espondilofíticos hipertróficos ya son detectables por radiografía y pueden verificarse mejor por TC que por RM.

Literatura:

1. Bittner RC, Rossdeutscher R: Guía de radiología. Stuttgart, Jena, Nueva York: Gustav Fischer Verlag 1996; 196.
2. Darakjian A, et al: Apnea obstructiva del sueño refractaria en un paciente con hiperostosis esquelética idiopática difusa. Case Rep Otolaryngol 2016; 2016: 4906863.
3. Dihlmann W, Stäbler A: Articulaciones – conexiones vertebrales. 4ª edición completamente revisada y ampliada. Stuttgart, Nueva York: Georg Thieme Verlag 2011; 481-483.
4. Freyschmidt J: Enfermedades esqueléticas. Berlín, Heidelberg, Nueva York: Springer-Verlag 1993; 114-116.
5. Holgate RL, Steyn M: Hiperostosis esquelética idiopática difusa: consideración diagnóstica, clínica y patológica. Clin Anat 2016; 29(7): 870-877.
6. Kondo Y, et al: Manejo de las vías respiratorias en un paciente con enfermedad de Forestier. Masui 2016; 65(4): 402-406.
7. Lasserre A: Diagnóstico por rayos X Memorix. Weinheim: Chapman & Hall GmbH 1997; 339.
8. Mori K, et al: Prevalencia de la hiperostosis esquelética idiopática difusa torácica (DISH) en japoneses: Resultados de un estudio transversal basado en la TC torácica. J Orthop Sci 2017; 22(1): 38-42.
9. Najib J, et al: Enfermedad de Forestier que cursa con disfagia y disfonía. Pan Afr Med J 2014; 17: 168.
10. Nascimento FA, et al: Hiperostosis esquelética idiopática difusa: Una revisión. Surg Neurol Int 2014; 5(Suppl 3): S122-125.
11. Pillai S, Littlejohn G: Factores metabólicos en la hiperostosis esquelética idiopática difusa – una revisión de los datos clínicos. Open Rheumatol J 2014; 8: 116-128.
12. Tan MS, et al: Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Forestier: informe de 8 casos. Zhongguo Gu Shang 2015; 28(1): 78-81.
13. Thiel HJ: Diagnóstico por imagen seccional de la columna vertebral (1.15). Cambios degenerativos: Enfermedad de Forestier. Diálogo MTA 2017; 6(18): 486-489.
14. Ullrich H: El cráneo y el esqueleto de Goethe. Anthropol Anz 2002; 60(4): 341-368.
15. Weiss BG, Bachmann LM, Pfirrmann CW, et al: Características de la resonancia magnética de cuerpo entero en la hiperostosis esquelética idiopática difusa en conjunción con variables clínicas a la resonancia magnética de cuerpo entero y variables clínicas en la espondilitis anquilosante. J Rheumatol. 2016 Feb;43(2): 335-342.

PRÁCTICA GP 2020; 15(12): 44-46