En los últimos años, las dermatosis profesionales representaron alrededor del 20% de las enfermedades profesionales reconocidas en Suiza. Esto convierte a las dermatosis en la segunda enfermedad profesional reconocida más común después de la pérdida de audición inducida por el ruido y, aparentemente, en la enfermedad profesional más común relacionada con el lugar de trabajo actual. Además, el número de casos no denunciados es probablemente considerable.
El eccema de manos debido a causas ocupacionales y no ocupacionales es uno de los diagnósticos más comunes de todos, y el eccema de contacto ocupacional es también claramente la forma más común de dermatosis ocupacional. En la práctica general, el diagnóstico diferencial de los cambios cutáneos escamosos en las manos debe distinguir entre eccema, micosis y psoriasis. Mientras que la micosis de las manos suele ser pronunciada sólo en un lado y puede aclararse fácilmente mediante el examen microscópico y el cultivo de las escamas de la piel, la diferenciación de la psoriasis suele causar mayores problemas, incluso con el examen histológico de la piel. Esto hace que sea aún más importante un examen físico minucioso con pruebas de psoriasis en las zonas típicas de la piel.
Causas exógenas o endógenas
En el caso del eccema de manos, hay que distinguir entre causas exógenas y endógenas, y en el caso de las primeras, entre génesis alérgica e irritante. Los eccemas de manos de causa endógena más frecuentes son el eccema atópico y el eccema dishidrótico “idiopático” (Fig. 1).
Como han demostrado nuestra propia experiencia y estudios realizados, por ejemplo, en Alemania, en muchos casos de eccema crónico de manos puede detectarse una superposición de mecanismos irritativos y/o alérgicos y una diátesis cutánea atópica. La delimitación exacta de los diversos factores causales es difícil, incluso en el contexto de una tasación.
En la vida laboral cotidiana, las sustancias tóxicas o nocivas, en particular, pasan a primer plano. La dermatitis de contacto irritante (los términos suelen utilizarse como sinónimos) es frecuente. Mientras que el eccema tóxico agudo puede aparecer tras una única exposición a una sustancia agresiva correspondiente, el eccema tóxico de contacto acumulativo sólo se desarrolla tras una exposición prolongada a irritantes intrínsecamente débiles o exposiciones combinadas. Esta última forma de eccema requiere a menudo un enfoque detectivesco en el esclarecimiento para analizar y romper la cadena de causas junto con el paciente. Entre ellas se incluyen exposiciones adversas como el trabajo repetitivo en húmedo, los daños mecánicos, la oclusión, el lavado y la desinfección frecuente de las manos (Tabla 1).
La dermatitis de contacto alérgica es mucho más rara que la dermatitis de contacto tóxica. Sin embargo, los casos registrados de daños cutáneos alérgicos en los seguros de accidentes corresponden numéricamente a los tóxicos. Esto puede explicarse probablemente por la mejor identificación de las sustancias nocivas y, en casos individuales, por la obligación de evitar ciertas actividades en caso de alergia demostrada. La dermatitis alérgica de contacto suele manifestarse semanas, meses o incluso años después del contacto con sustancias sensibilizantes. Son característicos el picor intenso, las ampollas y, a menudo, también la supuración de la piel. Al volver a exponerse al alérgeno, se produce rápidamente un nuevo brote de eccema. En caso de resp. prolongada La exposición repetida al alérgeno puede provocar posteriormente una evolución inherente del eccema.
Eccema de contacto debido a las resinas epoxi
En Suiza, el eccema alérgico de contacto causado por las resinas epoxi es el más frecuente en el ámbito laboral desde hace años (Fig. 2). Estos eczemas son a menudo graves y suelen manifestarse tras una breve exposición.
En las recidivas, no es infrecuente que se vean afectadas partes descubiertas del cuerpo, como la parte superior de los brazos, el cuello y la cara (Fig. 3). La mayoría de las veces, el pronóstico es favorable si se evita estrictamente la exposición. Debido a la gravedad de las recaídas, suele indicarse una orden de no aptitud cuando la exposición en el lugar de trabajo es inevitable. Dado que las resinas epoxídicas se utilizan a menudo en sistemas de dos componentes, es aconsejable preguntar en el historial del caso no sólo explícitamente por las “resinas epoxídicas”, un término bastante abstracto, sino específicamente por los sistemas de dos componentes con una mezcla de resina y endurecedor, porque a menudo los afectados lo conocen mejor [1].
Eczema causado por productos para el cuidado del cabello, cemento o conservantes
En el caso de los trabajadores del sector de la peluquería, donde a menudo encontramos sustancias tóxicas o nocivas iniciales, es necesario un seguimiento más intensivo. eczema irritante debido al trabajo en húmedo, pueden desarrollarse alergias de contacto con una exposición laboral prolongada, sobre todo a los tintes para el cabello y la lejía. Entonces una orden de no idoneidad es a menudo inevitable.
Hasta hace unos años, el eccema alérgico de cemento era una de las alergias ocupacionales más comunes. Dado que los principales ingredientes sensibilizantes (sales de cromo) se han transformado en una forma menos sensibilizante por normativa legal, apenas se observan eccemas alérgicos de cemento.
Actualmente se está observando en toda Europa un aumento de la sensibilización al conservante metilisotiazolinona, que en algunos países europeos es incluso el “alérgeno estrella”. Este aditivo puede provocar sensibilización, especialmente en cosméticos y muchos productos de limpieza que también se utilizan en el hogar, pero ocasionalmente también desencadena eccemas de contacto de relevancia laboral en pintores y trabajadores de peluquería, masajes y cosmética.
Procedimiento para la dermatosis ocupacional
En el caso de las dermatosis profesionales, el diagnóstico puede acotarse considerablemente con una anamnesis específica y los hallazgos clínicos. Si existe una sospecha razonable de dermatosis profesional, debe pedirse a la persona afectada que se dé de alta en el seguro de accidentes pertinente a través del empresario. Tanto el empresario como el trabajador son responsables de informar.
Los médicos que le atienden también pueden enviar dicho informe directamente a la compañía de seguros de accidentes con el consentimiento del asegurado. Cabe señalar que Suva, como mayor aseguradora de accidentes por ley, asegura principalmente a las empresas industriales, a los oficios de la construcción y la piedra, a las empresas federales, así como a las profesiones del transporte y la silvicultura. Otras compañías de seguros de accidentes son responsables de la mayoría de las empresas de servicios. Por ello, los trabajadores de la peluquería, de las pequeñas panaderías, de los hospitales, de la restauración y de la agricultura no suelen estar asegurados en Suva. Todas las aseguradoras se rigen por los requisitos de la Ley del Seguro de Accidentes, que también regula las cuestiones relacionadas con el seguro de enfermedades profesionales.
La compañía de seguros de accidentes aclara los hechos del caso a través de trabajadores sociales y personal de campo especialmente formados, a menudo con la ayuda de médicos del trabajo o higienistas laborales, y emite un dictamen sobre si existe una enfermedad profesional. Cabe destacar que Suva, a diferencia de las demás aseguradoras, es responsable de la asistencia sanitaria laboral y, por tanto, también de la evaluación de la aptitud de los trabajadores. Si una enfermedad profesional supone un riesgo importante para la continuidad del empleo, el departamento de medicina del trabajo de Suva debe examinar la idoneidad de la continuidad. Por ello, la compañía de seguros de accidentes que lleve el caso debe remitirlo a Suva.
Una orden de no aptitud o de aptitud condicional para determinadas actividades es una medida que, dependiendo de la situación, puede requerir la mejora de las medidas de protección en el lugar de trabajo, un traslado interno o incluso un cambio de puesto de trabajo. En determinadas condiciones, una declaración de incapacidad laboral también puede dar lugar a medidas de inserción y, en caso de una pérdida importante de ingresos, a prestaciones transitorias [2]. La persona asegurada debe estar inscrita en el IV para que se pueda examinar la readaptación profesional. En cuanto al diagnóstico y tratamiento del eccema ocupacional, especialmente con terapia escalonada, existe un documento de consenso de dermatólogos suizos [3].
Protección de la piel
En caso de contacto con alérgenos típicos y en todas las actividades que han sido nombradas como causas de dermatitis de contacto tóxica, deben iniciarse medidas de protección de la piel en el lugar de trabajo. Además de las medidas técnicas y orgánicas, el empresario también debe proporcionar productos de protección cutánea y guantes de protección.
Para los asegurados con eczema ocupacional de manos, es necesaria una consulta individual sobre los productos de protección de la piel por parte del especialista. Encontrará consejos sobre los peligros y la protección de la piel en la página web www.2haende.ch, que cuenta con el apoyo de Suva. Además de la información general sobre los riesgos y la protección de la piel, también se ofrece información sobre los guantes de protección adecuados. En el mercado virtual especializado www.sapros.ch también encontrará una amplia gama de productos de protección cutánea y guantes de protección. En algunas empresas se han introducido y formado medidas adecuadas de protección de la piel. Sin embargo, para que permanezcan ancladas en la vida profesional cotidiana, las formaciones deben repetirse periódicamente.
Más información
Folleto: “Enfermedades profesionales de la piel”, Suva, Lucerna.
Número de pedido 2869/11 (d y f)
www.suva.ch/hautschutz
www.suva.ch/waswo
www.suva.ch/arbeitsmedizin
(Portal de publicaciones de Suva y pdf)
www.unfallstatistik.ch
Dr. Hanspeter Rast
Literatura:
- Rast H: Las resinas epoxi como reto dermatológico ocupacional. Suva Medical 2013; 84d: 52-58. Orden de Suva número 2869/84 (d y f).
- Jost M, Rast H: Evaluación de la idoneidad según la UVG: Orden de no idoneidad/orden de idoneidad condicional. Therapeutische Umschau 2007; 64(8): 437-442.
- Ballmer-Weber B, et al: Eccema de manos: enfoque práctico del diagnóstico y el tratamiento. Schweiz Med Forum 2013; 13(23): 453-458.
CONCLUSIÓN PARA LA PRÁCTICA
- El eccema ocupacional es una de las enfermedades profesionales más comunes.
- Cuando se trabaja en condiciones húmedas, suele aparecer al principio un eccema irritativo en las manos. Pueden ser precursores del eccema alérgico.
- El eccema de contacto ocupacional suele estar causado por las resinas epoxi.
- En la actualidad, la sensibilización al conservante metilisotiazolinona es frecuente y sigue aumentando.
- En el caso de todos los trabajadores con una enfermedad profesional y un riesgo importante si siguen trabajando, el departamento de medicina del trabajo de Suva se encarga de evaluar la aptitud y, si es necesario, de emitir un dictamen de no aptitud.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2014; 24(6): 7-10
