El mayor acontecimiento urológico de Europa, el 38º Congreso Anual de la EAU, incluyó cirugías en directo, conferencias de vanguardia, discusiones de casos y debates durante los cuatro días de intercambio científico. Para subrayar el carácter multidisciplinar de la urología, también se pidió a ponentes de atención al paciente y enfermería que aportaran su punto de vista. El objetivo era avanzar en la atención sanitaria urológica.
El artículo “El papel del ARNm PSMA de las células tumorales circulantes en el cáncer de próstata localizado o localmente avanzado” investigó si el ARN mensajero (ARNm) del antígeno prostático específico de membrana (PSMA) basado en las células tumorales circulantes (CTC) o el ARNm del PSA por sí solo pueden predecir la recidiva bioquímica (RBQ) tras la prostatectomía radical (PR) para el cáncer de próstata (CaP) localizado. El artículo concluye que la expresión cuantificada del gen PSMA en las CTC puede utilizarse como un marcador útil para predecir la RBC tras la RP. El recuento de CTC y la tasa de detección de la expresión del ARNm PSMA aumentaron en el CaP avanzado.
Además, se descubrió que los hombres con cáncer de próstata localizado tienen una alta probabilidad de obtener buenos resultados a largo plazo, independientemente de la elección del tratamiento. Esta fue la conclusión del estudio a gran escala Prostate Testing for Cancer and Treatment (ProtecT). 1643 hombres fueron asignados aleatoriamente a someterse a prostatectomía radical, radioterapia o vigilancia activa. En un seguimiento medio de 15 años, no se observaron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento, ni en la mortalidad por cáncer de próstata ni en las tasas de mortalidad general. De hecho, la prostatectomía o la radioterapia reducen la incidencia de metástasis, progresión local y terapia de privación androgénica a largo plazo a la mitad en comparación con la vigilancia activa. Sin embargo, esta reducción no produjo diferencias en la mortalidad. En consecuencia, los investigadores concluyeron que es seguro retrasar el tratamiento para sopesar con calma la gestión del mismo en función de su perfil de riesgo-beneficio.
Reducción del riesgo mediante una dieta basada en plantas
Que una dieta basada en plantas combinada con actividad física puede reducir el riesgo de progresión o reaparición del cáncer de próstata lo ha demostrado un estudio estadounidense. Unos 31,5 meses después del diagnóstico, se preguntó a los afectados por sus hábitos alimentarios. Los hombres fueron divididos en cuatro grupos según la cantidad de contenido vegetal de su dieta. Los hombres del grupo del quintil más alto que consumían al menos 2,4 raciones de fruta, 4,2 raciones de verdura, 2,6 raciones de productos lácteos y 1,2 raciones de carne al día tenían un 52% menos de riesgo de progresión y un 53% menos de riesgo de recurrencia, lo que fue estadísticamente significativo. En comparación, los hombres del quintil más bajo consumían diariamente 0,8 raciones de fruta, 2,1 raciones de verdura, 3,1 raciones de productos lácteos y 1,4 raciones de carne. Los resultados se ajustaron en función de la ingesta calórica total, la raza y el hábito de fumar. Además, se observó que en aquellos que además hacían ejercicio diario -en este caso caminar rápido más de tres veces por semana- el riesgo de progresión se reducía en un 56% y el de recurrencia en un 59% en el grupo del quintil más alto.
Hiperplasia prostática benigna
En el artículo “Robot-Assisted Simple Prostatectomy versus Holmium Laser Enucleation for the Treatment of benign prostatic hyperplasia in large (>100 ml) prostates: updated comparative analysis from a high-volume centre” se destaca una comparación entre la prostatectomía simple asistida por robot (RASP) y la enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP). Los pacientes tratados con RASP tenían puntuaciones más altas en el Índice Integral de Complicaciones (ICC) y próstatas más grandes en las imágenes preoperatorias. La mediana del tiempo de intervención para la RASP, el tiempo de cateterización y la duración de la estancia fueron ligeramente inferiores en el grupo HoLEP. La tasa de incontinencia de urgencia transitoria fue mayor en el grupo HoLEP.
Un análisis de orina predice el cáncer de vejiga
Un equipo internacional de investigadores llevaba en su equipaje una pequeña sensación. Según sus resultados, un simple análisis de orina para detectar una mutación genética puede predecir el cáncer urotelial hasta 12 años antes de que aparezcan los primeros síntomas. La prueba se realizó mediante una prueba de secuenciación de nueva generación (UroAmp, Convergent Genomics, San Francisco, California) que identifica mutaciones en 60 genes asociados al cáncer de vejiga. En cohortes de entrenamiento y validación, la prueba uCGP (perfil genómico integral urinario ) predijo con exactitud un futuro cáncer de vejiga en el 66% de las muestras de orina de los pacientes, incluidas algunas recogidas más de una década antes de la prueba. Incluso los urólogos que no participaron en la investigación están seguros de que el texto tiene el potencial de servir como herramienta de detección del cáncer para las personas que tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de vejiga debido a la genética, el tabaquismo o la exposición a carcinógenos conocidos en el medio ambiente. También podría ayudar a reducir la frecuencia de las cistoscopias innecesarias. Sin embargo, se necesitan más estudios para validar la información obtenida hasta ahora.
En hasta un 40% de los casos de cáncer de vejiga no músculo-invasivo (CCNMI), se produce una recidiva tras la resección transuretral de la vejiga del tumor (RTUB), probablemente debido a la extirpación incompleta del tejido maligno. Existen pruebas de que la resección asistida por diagnóstico fotodinámico proporciona una mayor precisión diagnóstica que la cistoscopia con luz blanca, aumentando la probabilidad de resección completa y reduciendo el riesgo de recidiva. Sin embargo, las pruebas sobre la eficacia a largo plazo y la rentabilidad siguen siendo limitadas. Para averiguar si la RTUP fotodinámica guiada por el diagnóstico proporciona una mayor supervivencia libre de recidivas en pacientes con CMNMI, se llevó a cabo el ensayo PHOTO, un estudio abierto, aleatorizado y de grupos paralelos en 22 hospitales del Reino Unido. Se asignaron aleatoriamente 209 pacientes a la RTUB guiada por diagnóstico fotodinámico (grupo PDD) y 217 a la guiada por luz blanca (grupo WL). Se produjeron recidivas en 86 pacientes del grupo PDD y en 84 pacientes del grupo WL. Las tasas de recurrencia a los 3 años fueron similares: 57,8% en el grupo PDD y 61,6% en el grupo WL.
Cáncer testicular y de pene
Noticias sobre el cáncer de pene presentó los resultados de la investigación del trabajo “La atención del cáncer de pene en los Países Bajos a lo largo de tres décadas: aumento de la incidencia, centralización de la atención y supervivencia global”. El estudio demostró el efecto positivo de la atención centralizada en pacientes con cáncer de pene, con un beneficio del 30% en la supervivencia global, aunque los pacientes tenían una mayor carga de enfermedad.
El estudio “Need for organ preservation in post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection (PC-RPLND)” también demostró que existe una enorme necesidad de preservar más órganos, ya que el 40% de todas las resecciones de órganos secundarios son oncológicamente innecesarias debido a la presencia de necrosis/fibrosis (N) sólo en las muestras patológicas. Debe estudiarse más a fondo el análisis de secciones congeladas y se necesitan biomarcadores serológicos o basados en imágenes para N.
Congreso: Asociación Europea de Urología (EAU) 2023
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2023; 11(2): 16–17
