La rinitis alérgica (RA) es una de las enfermedades más comunes en el mundo, con una incidencia del 10-40% en la población. La enfermedad de las vías respiratorias altas se caracteriza por síntomas clínicos como congestión nasal, rinorrea, estornudos y picor nasal. El abanico de opciones terapéuticas no parece haberse agotado aún.
La farmacoterapia para la rinitis alérgica incluye glucocorticoides nasales y orales, antihistamínicos, antagonistas de los receptores de leucotrienos, estabilizadores de la membrana de los mastocitos, descongestionantes y anticolinérgicos. Investigadores chinos dirigidos por el Dr. Yifan Meng, del Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital TongRen de Pekín, han echado un vistazo a los últimos avances y desarrollos en el tratamiento de la RA en su artículo de revisión (Tab. 1) [1]. Se han logrado avances, entre otros, en un modelo de asma alérgica en cobayas, en el que se demostró que la inhalación del inhibidor de la arginasa ácido 2(S)-amino-6-boronohexanoico (ABH) reduce la hipersensibilidad de las vías respiratorias y protege contra las reacciones asmáticas tempranas y tardías inducidas por alérgenos y la inflamación de las vías respiratorias.
Aunque no se han realizado estudios en humanos, estos resultados sugieren que el ABH podría utilizarse para tratar el asma y la rinitis alérgica en el futuro, escriben los autores. Dado que la L-arginina es un sustrato común para la actividad tanto de la arginasa como de la NO sintasa, se ha sugerido que la inhibición de la arginasa conduce a un aumento del metabolismo de la L-arginina a través de la NO sintasa, lo que puede dar lugar a un aumento de la síntesis de NO. También se sabe que induce la broncodilatación e inhibe la inflamación de las vías respiratorias. Del mismo modo, se demostró que el MP29-02, un aerosol nasal combinado de clorhidrato de azelastina y propionato de fluticasona, reduce los mediadores inflamatorios y la hiperreactividad nasal en la RA.
SLIT vs. SCIT
La inmunoterapia alergeno-específica (ITA) es el único tratamiento que se dirige a la fisiopatología subyacente. Su eficacia se ha documentado en varios ensayos controlados aleatorios, metaanálisis y revisiones sistémicas. Sin embargo, el prolongado tiempo de medicación puede ser una desventaja de la TIA.
De forma similar a los pacientes adultos, el La ITA también es eficaz en pacientes pediátricos, y existen pruebas de que la ITA previene la progresión de la RA a asma. En general, sin embargo, los científicos ven beneficios en la TIA gracias a las reducciones significativas en el uso de RA y medicamentos para el asma y a la reducción del riesgo de padecer asma.
Hasta ahora, en la ITA se han utilizado extractos crudos de alérgenos, alérgenos purificados o recombinantes y alérgenos modificados como alergoides, péptidos purificados y nuevos adyuvantes. En este sentido, la vacuna recombinante de células B basada en el epítopo del polen de gramíneas BM32 y el péptido de Lolium perenne (LPP) han demostrado ser muy eficaces, seguros y bien tolerados en el tratamiento de la rinitis alérgica. Sin embargo, el Dr. Meng et al. advierten. con respecto a la LPP, que la relación riesgo-beneficio de la inmunoterapia subcutánea contra la LPP (SCIT) aún no se ha evaluado por completo en un gran número de pacientes con RA. Sin embargo, los datos disponibles indicaron que la SCIT a corto plazo con LPP puede dar lugar a un mejor cumplimiento, así como a menos reacciones sistémicas y reacciones cutáneas en la fase tardía debido a una menor reticulación con los receptores IgE de alta afinidad en comparación con la SCIT estándar que utiliza extractos de alérgenos convencionales.
Se han probado varios enfoques para la administración de alérgenos en la ITA, incluidos los enfoques tradicionales de la SCIT y la inmunoterapia sublingual (SLIT), así como enfoques novedosos como las aplicaciones intradérmicas, epicutáneas, intralinfáticas o intranasales. Con la inmunoterapia intralinfática, parece posible completar todo el tratamiento en 2 meses, mientras que la SLIT y la SCIT suelen requerir periodos de tratamiento de unos 3 años.
Aunque se ha demostrado que la persistencia y la adherencia a la medicación AIT son similares para la SLIT y la SCIT, la SLIT se encuentra con la voluntad de iniciar la terapia en más pacientes debido a los menores riesgos de anafilaxia y efectos secundarios graves, así como a una administración más sencilla. Aunque los pacientes que reciben SLIT tienen más probabilidades de interrumpir el tratamiento en el primer año que los que reciben SCIT (posiblemente debido a los efectos orales adversos), el número de personas que continúan el tratamiento hasta el tercer año es mayor con SLIT.
Esperanza para los alérgicos a los gatos
En la actualidad, existen varios productos biológicos dirigidos al tipo 2, como el omalizumab, el mepolizumab, el reslizumab, el benralizumab y el dupilumab, de los cuales el omalizumab y el dupilumab son los de lanzamiento más reciente. Un estudio de fase 2b ha demostrado que el dupilumab 300 mg cada 2 semanas como tratamiento complementario de dosis moderadas a altas de corticosteroides inhalados (CSI) + agonistas β2 de acción prolongada (LABA) puede aliviar los síntomas nasales en pacientes con asma persistente no controlada y rinitis alérgica perenne (RAP) comórbida. En otro trabajo, la adición de dupilumab al INCS también redujo la gravedad de la enfermedad y mejoró la calidad de vida en adultos con rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCrNP).
Los estudios sobre los efectos del omalizumab han demostrado que mientras que la administración intranasal de omalizumab no aumentó los niveles de IgE alergeno-específica o total, la administración subcutánea provocó un aumento significativo de la IgE total y del complejo IgE-omalizumab.
Además, se ha demostrado que el Fel d 1, un importante alérgeno felino que desencadena el asma y la rinitis, se neutraliza mediante la adición de IgY anti-Fel d 1 a la comida del gato, reduciendo así el Fel d 1 activo en la saliva del gato y degradando el pelo y la caspa. El resultado es una reducción de los síntomas en las personas sensibilizadas a los gatos. Los autores concluyen que añadir IgY anti-Fel d 1 a la comida del gato puede reducir la producción de Fel d 1, lo que permite a los pacientes con RA no sólo tener gatos sino también controlar la frecuencia y gravedad de los síntomas sin medicación.
Literatura:
- Meng Y, et al: Avances y novedades en rinitis alérgica. Alergia 2020; 75: 3069-3076; doi: 10.1111/all.14586.
InFo NEUMOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA 2021; 3(2): 30-31
