El tema del Congreso de la ASCO de este año fue “Sabiduría colectiva: el futuro de la atención y la investigación centradas en el paciente”. Según la ASCO, para seguir avanzando en la atención y el tratamiento de los pacientes con cáncer, es necesario que las distintas disciplinas médicas y la investigación oncológica colaboren aún más estrechamente e intercambien información y datos. Informamos de importantes resultados de estudios sobre glioma, cáncer de páncreas, cáncer de colon metastásico y cáncer de pulmón.
¿Puede la administración adyuvante de temozolomida (TMZ) a la radioterapia mejorar la supervivencia de los pacientes con gliomas? Esta cuestión se está investigando en el estudio CATNON. Martin van den Bent, del Centro Oncológico Erasmus MC de Rotterdam, presentó unos resultados provisionales sorprendentes en el congreso de la ASCO [1].
Gliomas: la terapia adyuvante con temozolomida mejora el pronóstico
El ensayo trató a 745 pacientes con glioma anaplásico sin deleción 1p19q, lo que se asocia a un mejor pronóstico y quimiosensibilidad. Todos los pacientes recibieron radioterapia (RT) con 59,4 Gy en 33 fracciones. La aleatorización se realizó en cuatro grupos:
- RT solo,
- RT y administración concomitante de 75 mg/m2/d de TMZ,
- RT seguida de 12 ciclos de 150-200 mg/m2 de TMZ (en los días 1-5 por 4 semanas),
- RT con administración simultánea de TMZ seguida de 12 ciclos de TMZ.
Los pacientes fueron reclutados entre diciembre de 2007 y agosto de 2015. En octubre de 2015, tras una mediana de seguimiento de 27 meses, tuvo lugar el análisis provisional. Los grupos 3 y 4 mostraron una reducción de la hazard ratio (HR) en términos de supervivencia global (SG) de 0,645, y la supervivencia libre de progresión (SLP) también se prolongó significativamente (Tab. 1). “La terapia adyuvante con temozolomida mejora claramente la supervivencia”, fue la conclusión del Dr. van den Bent. Estudios anteriores no habían mostrado ninguna ventaja de la TMZ en la SG después de cinco años.
Cáncer de páncreas: avances gracias a la quimioterapia combinada
¿Qué quimioterapia tras la resección ofrece a los pacientes con cáncer de páncreas las mejores posibilidades de supervivencia? Los resultados del ensayo de fase III del ESPAC-4 (Grupo Europeo de Estudio del Cáncer de Páncreas) son claros y se espera que conduzcan a un cambio en las directrices de tratamiento de este cáncer habitualmente mortal. En el ESPAC-4, los pacientes fueron primero operados y luego distribuidos aleatoriamente en dos grupos de quimioterapia: Grupo 1 (n=366) recibió terapia estándar con gemcitabina sola (seis ciclos de 4 semanas de gemcitabina i.v., GEM), Grupo 2 (n=364) recibió terapia combinada con gemcitabina más capecitabina oral (GEM/CAP). Los pacientes fueron reclutados entre noviembre de 2008 y septiembre de 2014. La mediana de supervivencia de los pacientes con GEM/CAP fue de 28 meses (IC 95%, 23,5-31,5), y la de los pacientes con GEM fue de 25,5 meses (22,7-27,9). La supervivencia a 5 años en el grupo 2 fue del 28,8%, en el grupo 1 sólo del 16,3%.
Estos resultados representan un pequeño paso adelante para el tratamiento de un grupo de pacientes que necesitan urgentemente mejores opciones terapéuticas. “La quimioterapia combinada debería ser ahora el nuevo tratamiento estándar”, afirmó el primer autor del estudio, John P. Neoptolemos, de la Universidad de Liverpool (Reino Unido).
Carcinoma de colon: la localización del tumor primario influye en la tasa de supervivencia
El hecho de que un carcinoma de colon afecte al lado derecho o izquierdo del colon tiene una gran influencia en el pronóstico del paciente, como demuestra el análisis de un grupo de estudio estadounidense [3]. Se examinaron los datos de los 1137 pacientes del ensayo CALGB/SWOG 80405 (FOLFIRI o mFOLFOX6 con bevacizumab o cetuximab en pacientes con cáncer colorrectal metastásico [mCRC] y KRAS de tipo salvaje) [4]. En el 25% de los pacientes, el tumor primario estaba situado en el lado derecho del intestino (ciego, colon ascendente), en el 5% en el colon transverso y en el 61% en el lado izquierdo (colon descendente, sigmoide, recto); en el 9% de los pacientes, la localización del tumor primario no estaba clara.
Si el tumor primario estaba en el lado izquierdo del intestino, la mediana de la SG fue de 34,2 meses, para los tumores primarios del lado derecho sólo de 19,4 meses – estos resultados fueron independientes de la edad o el sexo de los pacientes o del tratamiento previo. (Tab.2). La SG y la SLP fueron significativamente mejores en los tumores del lado izquierdo tratados con cetuximab, y en los del lado derecho tratados con bevacizumab (no significativo).
“La diferencia es mucho mayor de lo que esperábamos”, afirma el autor principal, el doctor Alan Venook, de la Universidad de California en San Francisco (EE.UU.). “Los resultados sugieren una diferencia en la biología del tumor”. Ahora se están investigando estas diferencias. Los autores del estudio recomiendan que los futuros estudios sobre el tratamiento del CCRm tengan en cuenta las diferentes localizaciones del tumor primario. Sin embargo, los resultados obtenidos hasta ahora no conducen a ninguna consecuencia que pueda cambiar la práctica. Debe tenerse en cuenta que hoy en día las evaluaciones de los estudios deberían tener en cuenta el estado completo de la mutación RAS, lo que no ocurrió en este estudio.
Cáncer de pulmón: el seguimiento con ayuda de una app puede prolongar la vida
Una aplicación web puede ayudar a los pacientes con cáncer de pulmón a detectar síntomas de recidiva tumoral o complicaciones lo antes posible y, por tanto, tiene un importante efecto de prolongación de la vida. Este es el sorprendente resultado de un estudio de fase III realizado en Francia. Se incluyeron 121 pacientes con cáncer de pulmón en alto riesgo de progresión (90% con enfermedad en estadio III/IV) y con un estado de rendimiento de 0-2. Los pacientes del grupo experimental (n=60) rellenaron un cuestionario de síntomas una vez a la semana utilizando la aplicación en su smartphone, tableta u ordenador. Los resultados se enviaron semanalmente -entre las citas de control programadas- al oncólogo tratante. En cuanto se cumplían los criterios clínicos definidos, el oncólogo recibía un mensaje por correo electrónico para que pudiera organizar la obtención de imágenes u otra medida. En el grupo de control sin app, los pacientes (n=61) fueron seguidos con un TAC cada 3-6 meses según la norma. La mediana de seguimiento fue de nueve meses.
La mediana de la SG fue de 19 meses en el grupo experimental y de 11,8 meses en el grupo de control. En el momento de la primera recaída, el 81,5% de los pacientes del brazo experimental del estudio tenían un estado funcional de 0-1, en comparación con sólo el 35,3% del brazo estándar. Los autores del estudio destacan las ventajas del seguimiento a través de la web: mejor tasa de supervivencia, mejor estado funcional en el momento de la recidiva, inicio más temprano de los cuidados de apoyo y reducción de la toma rutinaria de imágenes.
Fuente: Reunión anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), 3-7 de junio de 2016, Chicago, EE. UU.
Literatura:
- Van den Bent M, et al: Results of the interim analysis of the EORTC randomized phase III CATNON trial on concurrent and adjuvant temozolomide in anaplastic glioma without 1p/19q co-deletion: An Intergroup trial. J Clin Oncol 2016; 34(suppl): Abs LBA2000.
- Neoptolemos JP, et al: ESPAC-4: Un ensayo de fase III, multicéntrico, internacional, abierto y aleatorizado de quimioterapia combinada adyuvante de gemcitabina (GEM) y capecitabina (CAP) frente a gemcitabina en monoterapia en pacientes con adenocarcinoma ductal pancreático resecado. J Clin Oncol 2016; 34(suppl): Abs LBA4006.
- Venook A, et al: Impacto de la localización del tumor primario (1º) en la supervivencia global (SG) y la supervivencia sin progresión (SLP) en pacientes (pts) con cáncer colorrectal metastásico (CCRm): Análisis de CALGB/SWOG 80405 (Alianza). J Clin Oncol 2016; 34(suppl): Abs 3504.
- Venook A, et al: CALGB/SWOG 80405: Ensayo de fase III de irinotecán/5-FU/leucovorina (FOLFIRI) u oxaliplatino/5-FU/leucovorina (mFOLFOX6) con bevacizumab (BV) o cetuximab (CET) para pacientes (pts) con adenocarcinoma metastásico de colon o recto (CCRM) de tipo KRAS salvaje (wt) no tratado. J Clin Oncol 2014; 32(suppl): Abs LBA3.
- Denis F, et al: Supervivencia global en pacientes con cáncer de pulmón mediante un seguimiento guiado por una aplicación web en comparación con las modalidades estándar: Resultados de un ensayo aleatorizado de fase III. J Clin Oncol 2016; 34(suppl): Abs LBA9006.
InFo ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA 2016; 4(5): 31-32
