La higiene en la práctica: aquello en lo que no se piensa mucho en tiempos “normales” se convierte en un tema de creciente importancia en tiempos de pandemia. Para los médicos, el cumplimiento constante de las medidas de higiene es importante para protegerse a sí mismos, al personal y, por supuesto, a los pacientes, y en última instancia para poder mantener el funcionamiento de la consulta.
La higiene -según la definición oficial- es la ciencia de mantener a las personas sanas conservando limpios el cuerpo y la ropa y el entorno de trabajo. Se trata, en particular, de medidas que impiden la multiplicación indeseada de microorganismos (bacterias, virus, hongos, parásitos) y, por tanto, la propagación de enfermedades. En este contexto, la higiene de la consulta se refiere a un amplio paquete de medidas que regula los procesos en la consulta desde el punto de vista de la transmisión de infecciones y que deben cumplir todos los miembros del equipo de la consulta sin excepción.
Higiene personal
La higiene hospitalaria y de las prácticas tiene como objetivo interrumpir las vías de transmisión. Las cuatro vías de transmisión clásicas son:
- Infección por gotitas (por ejemplo, gripe, SARS-CoV-2, virus respiratorios, norovirus)
- Infección por contacto o infección por contacto indirecto (Clostridium difficile, MRSA, bacterias gram-negativas multirresistentes)
- Infecciones aerógenas (tuberculosis, sarampión, varicela, SARS-CoV-2)
- Transmisión a través de sangre/tejidos/órganos (VIH, hepatitis B/C, malaria)
Cuando se trata de interrumpirles, hablamos ante todo de la higiene del personal. Sirve ante todo para mantener la salud del personal y evitar la transmisión de agentes patógenos. Los componentes más importantes -las denominadas medidas higiénicas estándar que se utilizan siempre que se trata con pacientes- son la desinfección higiénica de las manos, la ausencia de ropa privada y joyas en contacto directo con el paciente, las medidas de protección personal (guantes, mascarilla quirúrgica/gafas protectoras, sobre delantal), así como la conocida regla de la tos (tanto por parte del personal como de los pacientes).
Estas medidas de higiene estándar se aplican siempre, independientemente de quién sea el paciente y de lo que se sepa de él. Las medidas se basan en el supuesto fundamental de que todo paciente es inicialmente infeccioso. En consecuencia, los objetivos son prevenir las enfermedades transmitidas por la sangre, proteger contra la exposición a fluidos corporales y minimizar/prevenir la propagación de gérmenes (desconocidos o multirresistentes) como MRGN, MRSA, VRE, Candida auris o virus respiratorios. “Si se utilizan y respetan sistemáticamente las medidas estándar, casi se ha alcanzado el aislamiento en términos de calidad”, explicó la doctora Nina Durisch, jefa de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas del Hospital de Uster [1].
La higiene de las manos sigue siendo la herramienta más importante. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda 5 momentos para la higiene de las manos:
- ANTES del contacto con el paciente
- ANTES de las actividades asépticas
- DESPUÉS del contacto con material potencialmente infeccioso
- DESPUÉS del contacto con el paciente
- DESPUÉS del contacto con el entorno directo del paciente
Un requisito previo para una buena higiene de las manos es siempre que éstas sean también desinfectables, es decir, que no estén quebradizas o agrietadas, lo que dificulta la desinfección. Por la misma razón, no deben llevarse anillos ni relojes, etc.
Guantes, gafas y delantal como “herramientas
El aspecto higiénico de un médico también incluye quitarse la ropa privada y ponerse la ropa de trabajo al empezar a trabajar. La ropa privada se mantiene separada de la ropa de trabajo y, en caso de contaminación, la ropa de trabajo debe cambiarse directamente. El lavado debe realizarse a un mínimo de 60 °C.
Los guantes están pensados principalmente para proteger al personal médico, no a los pacientes, recordó el Dr. Durisch. En consecuencia, los guantes están indicados en caso de (posible) exposición a sangre o fluidos corporales y al manipular sustancias potencialmente dañinas para la piel (por ejemplo, desinfectantes de superficies). Por lo demás, los guantes no son obligatorios y llevan mucho tiempo excluidos de las normas sobre aislamiento por contacto en Suiza. Si las utiliza, es importante desinfectarse las manos antes y también después.
La protección boca-nariz tiene su lugar en las medidas estándar siempre que se haga algo con riesgo de salpicaduras, por ejemplo, el enjuague de heridas. También se indica si el paciente tiene tos o está resfriado. Además, están las medidas invasivas, como la punción lumbar, para evitar que el personal transfiera algo a la herida. En la actualidad, por supuesto, la protección boca-nariz como parte del aislamiento de gotitas es el equipo estándar en la pandemia.
Las gafas de seguridad también tienen su lugar entre las medidas estándar, aunque se utilizan más bien poco. “También vemos en nuestro hospital que la aceptación no es muy alta”, afirmó el experto. Sospecha que las gafas a menudo se consideran molestas y deslucen, pero también son importantes en caso de posible exposición de sangre o fluidos corporales a los ojos, riesgos de salpicaduras al manipular sustancias potencialmente dañinas para las mucosas, así como en el contexto del aislamiento de gotitas y el SARS-CoV-2. “Creo que las gafas son útiles aunque sólo sea porque automáticamente es mucho menos probable que te agarres los ojos y la cara cuando las llevas puestas”.
El sobredelantal está indicado cuando es inminente una contaminación importante, como cuando hay heces o hay que hacer una cama recién ensuciada, también cuando se enjuagan heridas. También forma parte de las medidas de protección para el aislamiento de contactos (para el contacto con pacientes) y en el contexto de la pandemia de SARS-CoV-2. “Psicológicamente es muy importante, se tiene la sensación, pero desde el punto de vista del mecanismo de transmisión tiene una importancia más bien secundaria”. Las manos y el SNM desempeñan aquí un papel mucho más importante, afirma el Dr. Durisch. La máscara FFP2 no es una de las medidas estándar. Protege tanto contra las gotas como contra los aerosoles. El ajuste correcto es importante, así como ponérselo y quitárselo correctamente. Para los procedimientos que generan aerosoles (por ejemplo, intubación, ventilación no invasiva, broncoscopia, traqueotomía), la mascarilla es sin duda útil o necesaria.
Por último, pero no por ello menos importante, la prevención de las enfermedades transmitidas por la sangre también forma parte de las medidas estándar. El personal debe protegerse con vacunas, lo que, según el especialista, depende en cierta medida de los hospitales y los propietarios de las consultas en cuanto a lo estrictos que sean a este respecto. y cómo comprobarlo. Las vacunas incluyen la hepatitis B, la gripe (anual), la tos ferina, el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela. En el futuro, las vacunas COVID también cobrarán sin duda importancia.
Higiene medioambiental
Con la higiene ambiental hablamos, por un lado, de la limpieza, es decir, de la eliminación mecánica de microorganismos, en la que no es necesario matarlos. A continuación, la desinfección, que reduce el número de gérmenes patógenos de modo que el objeto tratado ya no supone un riesgo de infección. Hay que distinguir entre la desinfección química (es decir, la desinfección por inserción o por toallitas) y la desinfección térmica mediante un lavacuñas o un lavador de instrumentos. Por último, la esterilización: la eliminación de todos los microorganismos y la inactivación de todos los virus incluidos. Esporas.
La cuestión del desinfectante adecuado no siempre es fácil de responder. Siga siempre las indicaciones del fabricante (resumen 1). El consejo general del experto: ¡Menos es más! Así que uno debe intentar no tener demasiados remedios diferentes en la práctica.
En lo que respecta a la limpieza y desinfección de las superficies, el personal médico debe plantearse siempre algunas preguntas. Por qué: El objetivo es reducir las fuentes de infección que emanan de las superficies. Cómo: ¿Qué material se necesita y cómo se lleva a cabo la desinfección? ¿Es necesario un equipo de protección y ventilación, por ejemplo? ¿Qué: suelos, superficies, equipos médicos, instalaciones sanitarias? Cuándo y con qué: ¿Qué agentes deben utilizarse y a qué intervalos?
En cuanto al uso de la desinfección por pulverización, el Dr. Durisch tenía un mensaje claro como conclusión: ¡cuando sea posible limpiar, no se debe utilizar la pulverización! Se refirió a las Recomendaciones del Instituto Robert Koch: La desinfección por pulverización pone en peligro a la persona que realiza el trabajo y sólo consigue un efecto poco fiable. Por lo tanto, debe limitarse exclusivamente a las zonas a las que no se puede llegar con la desinfección por frotado.
Mensajes para llevarse a casa
- Desarrollar el concepto de higiene inteligente (interdisciplinar) para la práctica
- Implicar al personal
- Controlar y formar regularmente
- Racionalizar/revisar productos
- Cumpla, respete y ejemplifique las directrices de higiene para la seguridad de los pacientes y del personal.
Fuente:
- Taller “Cuestiones de higiene en la medicina de familia”; 60º Congreso Médico de Davos – evento en línea, 11. febrero 2021.
InFo NEUMOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA 2021; 3(2): 34-35
