La Iniciativa Global para el Asma (GINA) también ha actualizado sus recomendaciones para el tratamiento del asma en 2020. El anuncio más importante para la ocasión: Durante la pandemia de COVID 19, los pacientes deben continuar absolutamente con sus terapias prescritas. Y algo ha ocurrido también en el tratamiento del asma grave.
Cualquier persona que suspenda de forma brusca y unilateral su medicación debido al SARS-CoV-2 corre el riesgo de empeorar el control de su asma, lo que en el peor de los casos puede provocar exacerbaciones graves. Sin embargo, el temor de muchos pacientes es infundado de todos modos, escriben los autores del GINA, ya que ni los corticosteroides inhalables ni los biológicos ni la administración a corto plazo de corticosteroides orales en combinación con COVID-19 suponen un riesgo.
En cuanto al asma leve, las recomendaciones se hicieron más específicas: Para los pacientes en estadio 1 que sólo padecen síntomas ocasionales, se recomienda la combinación fija de un corticosteroide inhalable (CSI) y el betamimético formoterol según sea necesario. Como alternativa, puede administrarse una terapia continua con un CSI y un betamimético a través de un segundo inhalador si es necesario. En el estadio 2, la terapia con CSI/formoterol equivale ahora a una terapia continua consistente en un corticosteroide inhalado y un betamimético según sea necesario. Además, se especificó la información sobre el inicio de la terapia: Los pacientes que no experimentan síntomas todos los días deben empezar en la etapa 2, los pacientes que experimentan síntomas con más frecuencia pero apenas se despiertan por la noche deben empezar en la etapa 3 y todos los demás en la etapa 4.
Dupilumab, opción para el asma grave
No es una noticia revolucionaria, pero ahora también se incluye en las recomendaciones de la GINA: El anticuerpo monoclonal contra la interleucina (IL)-4 dupilumab se incluye en la fase 5 como nueva opción terapéutica complementaria para el tratamiento del asma grave (tab. 1). El biológico está autorizado en Suiza para el tratamiento del asma bronquial a partir de los 12 años.
La recomendación de la GINA es para adultos y adolescentes a partir de 12 años con asma grave eosinofílica/tipo 2 a una dosis de 200 mg o 300 mg inyectados s.c. cada quince días y a una dosis de 300 mg s.c. cada quince días para pacientes que requieran CSO. Además, el dupilumab puede considerarse para las personas que tienen dermatitis atópica moderada o grave concomitante.
Literatura:
- Iniciativa Global para el Asma. Estrategia Global para el Control y la Prevención del Asma 2020; ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/GINA-2020-full-report_-final-_wms.pdf.
InFo NEUMOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA 2021; 3(1): 26
