Tratamiento eficaz incluso en fases avanzadas

El carcinoma de vejiga urinaria es una enfermedad maligna frecuente. Mientras que el pronóstico de los pacientes con tumores superficiales suele ser favorable, la situación es mucho peor con el carcinoma urotelial de infiltración muscular y de extensión a órganos. Pero algo está ocurriendo en la gestión del tratamiento del cáncer de vejiga avanzado/con metástasis. En particular, el tratamiento con inhibidores de puntos de control inmunitarios es muy eficaz tras la resección radical.

Cada año se diagnostica en Suiza un carcinoma urotelial de vejiga urinaria a unas 1150 personas. Esto lo convierte en una de las formas más comunes de cáncer en las personas mayores. Los hombres se ven afectados en unas tres cuartas partes de los casos, lo que convierte al cáncer de vejiga en el cuarto tumor más frecuente en los hombres y el noveno en las mujeres. El origen de la masa maligna suele encontrarse en la mucosa de las vías urinarias. Se distingue entre carcinoma vesical no músculo-invasivo y carcinoma vesical músculo-invasivo. El 75% de los cánceres de vejiga se encuentran en un estadio no músculo-invasivo. Los patomecanismos del carcinoma urotelial son complejos. Una vía, por ejemplo, está asociada a alteraciones genéticas en los genes FGFR3 y HRAS, que activan la vía de señalización RAS/MEK/ERK. El sistema inmunitario desempeña un papel decisivo con efectos pro y antitumorales. Entre los factores favorables se encuentran las infecciones crónicas de vejiga, el tabaquismo, el uso de ciertos medicamentos y el contacto con diversas sustancias químicas.

Los síntomas de irritación inespecíficos como la polaquiuria, la disuria o los síntomas de urgencia urinaria pueden indicar la presencia de un cáncer de vejiga. El síntoma principal es, en última instancia, la hematuria en forma de microhematuria o macrohematuria indolora. Si se sospecha la existencia de un tumor, se utiliza para el diagnóstico un procedimiento de diagnóstico por imagen como la ecografía, la tomografía computarizada (TC), la urografía por TC y la resonancia magnética (RM), además de un examen palpatorio del abdomen y los riñones. Suele ir seguida de una cistoscopia con extracción de una muestra de tejido. El TAC y la urografía pueden utilizarse para determinar si el tumor se ha extendido al tejido circundante o ha afectado a otros órganos. La clasificación histopatológica se basa en la clasificación de la OMS para los tumores de vejiga.

Algo está ocurriendo en el entorno de la metástasis

La gestión del tratamiento depende de la histología, el estadio y otros factores de riesgo. La terapia de primera línea para el cáncer de vejiga no músculo-invasivo se centra en medidas terapéuticas locales como la resección transuretral de la vejiga (RTUV) y la terapia de instilación. Si, por el contrario, el tumor está localmente avanzado o metastatizado, el tratamiento farmacológico sistémico neoadyuvante, adyuvante o paliativo es de gran importancia. Aquí se utiliza principalmente la quimioterapia basada en el platino, pero otras sustancias como los inhibidores de los puntos de control también desempeñan un papel cada vez más importante.

La cistectomía radical es el tratamiento estándar del carcinoma urotelial músculo-invasivo de vejiga. Mientras que los tumores confinados en un órgano muestran altas tasas de curación tras una resección completa, los tumores que trascienden un órgano con o sin metástasis en los ganglios linfáticos acompañantes se asocian a un alto riesgo de recurrencia de hasta el 80%. Por lo tanto, debe administrarse quimioterapia adyuvante. Pacientes aptos para cisplatino. con un alto riesgo de recidiva tras una cistectomía radical curativa y metástasis en los ganglios linfáticos suelen recibir 3-4 ciclos de gemcitabina/cisplatino. Sin embargo, también existe una proporción considerable de pacientes que rechazan la poliquimioterapia adyuvante tras la cirugía curativa o no la reciben debido a otros factores (multimorbilidad, deterioro de la función renal, etc.). Los inhibidores del punto de control inmunitario muestran aquí una buena eficacia.

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