El tratamiento de las heridas crónicas forma parte de la práctica diaria. A menudo, los pacientes son multimórbidos y requieren un tratamiento tanto causal como sintomático. El médico generalista desempeña un papel importante en la atención interdisciplinar, por lo que el uso de servicios telemédicos también ha ganado terreno en el contexto de la digitalización del sistema sanitario. Esto ha demostrado ser especialmente eficaz en el cuidado de las úlceras crónicas, como han demostrado varios proyectos de estudio.
Alrededor del 90% de las heridas crónicas son vasculares, y la mayoría son úlceras venosas de la pierna debidas a una insuficiencia venosa crónica [1]. Otras causas comunes son la enfermedad oclusiva arterial, la angiopatía diabética y las úlceras por presión [1]. Si una herida no cicatriza en ocho semanas a pesar de haber sido tratada según las directrices, se trata por definición de una herida crónica. Muchos pacientes con trastornos en la cicatrización de heridas están afectados por multimorbilidad y dependen de ayuda externa [2]. Es necesaria una atención integrada multiprofesional. Los médicos de cabecera desempeñan un papel clave, y la creciente digitalización de la asistencia sanitaria también ha abierto nuevas oportunidades en el campo del cuidado de heridas [2]. El cuidado de pacientes con heridas crónicas con la inclusión de servicios telemédicos ha dado resultados convincentes tanto en términos de viabilidad como de aceptación por parte de pacientes y usuarios, afirma el PD Dr. med. univ. Barbara Binder, Departamento Universitario de Dermatología y Venereología, Universidad de Medicina, Graz (A) [3].
Ahorrar recursos manteniendo los estándares de tratamiento
Cada vez es más importante poder obtener asesoramiento médico con rapidez e independientemente del lugar en el que se encuentre. La actual pandemia de Corona está impulsando además la tendencia hacia la digitalización en el sector sanitario [4]. Esto también se aplica al campo del cuidado de heridas (recuadro) [5]. Se ha demostrado que, a pesar de ahorrar recursos, se pueden mantener los estándares de tratamiento, afirma el Dr. Binder. En las directrices “Práctica de la teledermatología” publicadas en 2018, se afirma con respecto al tratamiento de las heridas que el nivel de concordancia entre los hallazgos morfológicos obtenidos mediante telemedicina y los hallazgos presenciales es elevado [6]. “La información digital puede equipararse a la información presencial”, según la declaración correspondiente del consenso de expertos. El procedimiento de la atención telemédica puede resumirse como sigue: Los datos del paciente se registran a través de un PC, una cámara digital, un smartphone o una aplicación. Para la transmisión de datos existen tecnologías en tiempo real o de almacenamiento y transmisión, siendo esta última la más utilizada. El término “uso de datos” se utiliza para describir diagnósticos, documentación, etc. Por último, los datos recopilados se archivan de forma que se garantice la calidad y la protección de los datos [6].
Terapia local de heridas en un enfoque de tratamiento holístico
En cuanto a los pacientes con heridas crónicas, es especialmente importante que el concepto de tratamiento sea tanto causal como sintomático. Sin embargo, las revisiones ambulatorias para evaluar la evolución y la detección precoz de complicaciones suelen requerir mucho tiempo y dinero a los pacientes. El uso de la telemedicina podría ofrecer un alivio en este caso, afirma el Dr. Binder [3]. La reducción del número de visitas a médicos y clínicas y la eliminación del transporte suponen un ahorro de tiempo y costes sin comprometer la calidad de la atención médica. Los pasos más importantes en el cuidado de los pacientes con heridas son el diagnóstico, la planificación de la terapia, los cambios de apósito y las revisiones. La regla ABCDE es una directriz práctica para el diagnóstico y la evaluación de heridas recomendada por la Iniciativa Alemana sobre Heridas Crónicas [7,8] (Tab. 1). La selección del apósito adecuado para la herida depende de la fase [2] (Fig. 1); el esquema T.I.M.E. (“Tissue”=tejido, “Infection”=infección, “Moisture”=humedad, “Edge”=borde de la herida) sirve aquí de ayuda. En una herida infectada, el objetivo es reducir la carga de gérmenes, para lo que pueden utilizarse apósitos con sustancias antimicrobianas. Si existe un desequilibrio de humedad, pueden utilizarse materiales adecuados para el apósito de la herida (por ejemplo, hidrogel, apósitos de espuma, terapia de heridas con presión negativa) para crear un entorno de la herida que favorezca la cicatrización. Si se quiere promover la epitelización del margen de la herida, puede ser útil el uso de la terapia de heridas con presión negativa. Los sistemas de medias de compresión para úlceras también están indicados para el tratamiento y la profilaxis de las recidivas de las úlceras venosas de la pierna.
Evaluación de la atención telemédica en pacientes con úlceras crónicas
Un estudio publicado en 2019 evaluó la aplicación de un tratamiento asistido por telemedicina para pacientes con úlceras crónicas. Se incluyó en el estudio a un total de 40 pacientes (18 mujeres y 22 hombres). El periodo de tratamiento fue de unos 6 meses. La mitad de los sujetos fueron asignados al telegrupo y la otra mitad al grupo de control; la mediana de edad era de 75 años (rango: 39 a 88) [9]. Se utilizó una aplicación especial para cargar fotos de las úlceras, los hallazgos clínicos y el historial médico en el grupo del té. Tras revisar los datos de la paciente, el especialista hizo una recomendación terapéutica y se concertó una cita de seguimiento. Los resultados del estudio mostraron que en el grupo asistido principalmente por telemedicina se podía conseguir un ahorro de tiempo considerable para el médico y el paciente en comparación con el grupo de control [3,9] (Fig. 2). La tasa de aceptación y recomendación de la atención teledermatológica fue muy alta, y al mismo tiempo se pudo reducir significativamente el número de visitas clínicas y, por tanto, también los tiempos de espera y los costes de transporte para los pacientes. Por paciente y mes, se realizaron 1,6 visitas ambulatorias en el grupo de control, y sólo 0,6 en el telegrupo. En el caso de seis pacientes, la atención se prestó exclusivamente por televisión. Éste es sólo uno de los muchos ejemplos de aplicación con éxito de la sanidad electrónica en el cuidado de heridas.
Conclusión: alta satisfacción de los pacientes y buena aplicabilidad
También se realizaron y evaluaron varios proyectos de estudio correspondientes en la Universidad Médica de Graz [10,11]. En el proyecto “Teleulcus” se atendió a 16 pacientes con 45 úlceras crónicas en las piernas. El centro universitario de heridas supervisó el estado de las heridas mediante telemedicina, y el tratamiento de las heridas fue llevado a cabo por los servicios de enfermería ambulatoria con la participación de los médicos de cabecera en los domicilios de los pacientes. Todas las partes implicadas se mostraron satisfechas con los procesos y los resultados, al darse cuenta de que las imágenes digitales por sí solas no eran suficientes, sino que se necesitaba información adicional sobre el estado general de los pacientes, las enfermedades previas relevantes, las complicaciones y la respuesta previa a la terapia [11]. La conclusión de otro estudio también fue extremadamente positiva [12]. Se incluyó en el estudio a un total de 16 pacientes con úlceras de pierna que recibían cuidados a domicilio. Al examen inicial en la clínica le siguió la fase de atención telemédica. El proveedor de atención domiciliaria enviaba fotos de la herida una vez a la semana con información adicional, incluida la salud general del paciente. A continuación, un experto proporcionó una evaluación clínica con consejos médicos relevantes para la atención. Al cabo de tres meses, se realizó un examen de seguimiento en la clínica in situ. En general, la capacidad de implantación de la atención telemédica resultó ser muy buena [12]. La calidad del material de imagen transmitido fue suficiente en el 92% de los casos y fue posible una evaluación muy buena de los hallazgos clínicos. La aceptación de la atención telemédica fue alta tanto entre los pacientes como entre el personal de enfermería.
Congreso: Congreso sobre heridas Nuremberg (D), 2.12.2021
Literatura:
- Formación para médicos de familia en Hamburgo: Heridas crónicas – los secretos del gestor de heridas, 13.08.2021
- Schlager J, et al: Cuidados de las heridas en la práctica general, 2020, número 7-8.
- Carpeta B: Teledermatología y heridas crónicas, Congreso sobre heridas de Nuremberg, 2-3.12.21
- Foro Suizo para la Atención Integrada: Vernetzte Grundversorgung, Trendszenarien 2028, www.fmc.ch, (última consulta: 13.01.2022)
- Oropallo A, et al: J Wound Care 2021; 30(Sup2): S12-S17.
- Augustin M, et al: J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16 Suppl 5: 6-57.
- Moore Z, et al: J Wound Care 2019; 28(3): 154-161.
- Dissemond J: J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(7): 732-734.
- Eber EL, et al: Dermatologist 2019; 70: 34-353.
- Universidad Médica de Graz, Teledermatología www.medunigraz.at/universitaetskliniken/dermatologie-und-venerologie/forschung/teledermatologie (última consulta: 13.01.2022)
- Binder B, et al.: Atención teledermatológica a pacientes con úlceras en las piernas – un proyecto piloto. EHEALTHCOM 2008(2): 53-55.
- Binder B, et al.: Seguimiento teledermatológico de las úlceras de pierna en colaboración con enfermeras de atención domiciliaria. Arch Dermatol 2007; 143(12): 1511-1514.
PRÁCTICA GP 2022; 17(1): 34-35
