Medizinonline Medizinonline
  • Noticias
    • Noticias
    • Mercado y medicina
  • Pacientes
    • Patrones de enfermedad
    • Diagnóstico
    • Terapia
  • Contenido para socios
    • Dermatología
      • Noticias de dermatología
    • Diabetes
      • Club Dia-Mes – Diabetes tipo 2
      • Diabetes en movimiento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterología
      • La EII importa
      • Foro Gastroenterología
      • Ozanimod: colitis ulcerosa
      • Actualización sobre el reflujo
    • Inmunología
      • Inmunodeficiencia primaria: intercambio de experiencias
    • Vacunación
      • Herpes zóster
    • Infektiologie
    • Neurología
      • EXPERT ULTRASONIC: Introducción a la inyección guiada por ecografía
      • Noticias MS
      • La terapia de la EM en transición
    • Oncología
      • Oncología suiza en movimiento
    • Ortopedia
      • Osteoporosis en movimiento
    • Phytotherapie
    • Gestión de la práctica
      • Banco Cantonal de Argovia
      • Claraspital
    • Psiquiatría
      • Psiquiatría geriátrica
    • Reumatología
  • Departamentos
    • Alergología e inmunología clínica
    • Medicina Interna General
    • Anestesiología
    • Angiología
    • Cirugía
    • Dermatología y venereología
    • Endocrinología y diabetología
    • Nutrición
    • Gastroenterología y hepatología
    • Genética
    • Geriatría
    • Ginecología
    • Hematología
    • Infectología
    • Cardiología
    • Nefrología
    • Neurología
    • Medicina de urgencias y cuidados intensivos
    • Medicina nuclear
    • Oncología
    • Oftalmología
    • ORL
    • Ortopedia
    • Pediatría
    • Farmacología y toxicología
    • Medicina farmacéutica
    • Flebología
    • Medicina física y rehabilitación
    • Neumología
    • Prevención y asistencia sanitaria
    • Psiquiatría y psicoterapia
    • Radiología
    • Medicina forense
    • Reumatología
    • Medicina deportiva
    • Traumatología y cirugía traumatológica
    • Medicina tropical y de viajes
    • Urología
    • Odontología
  • CME y congresos
    • Formación CME
    • El Congreso informa
    • Calendario del Congreso
  • Práctica
    • Noctimed
    • Gestión de la práctica
    • Empleo
    • Entrevistas
  • Conectarse
  • Regístrese en
  • Mi cuenta
  • Póngase en contacto con
  • Español
    • Deutsch
    • English
    • Français
    • Italiano
    • Português
  • Publicaciones
  • Póngase en contacto con
  • Deutsch
  • English
  • Français
  • Italiano
  • Português
  • Español
Suscribir
Medizinonline Medizinonline
Medizinonline Medizinonline
  • Noticias
    • Noticias
    • Mercado y medicina
  • Patienten
    • Krankheitsbilder
    • Diagnostik
    • Therapie
  • Contenido para socios
    • Dermatología
      • Noticias de dermatología
    • Diabetes
      • Club Dia-Mes – Diabetes tipo 2
      • Diabetes en movimiento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterología
      • La EII importa
      • Foro Gastroenterología
      • Ozanimod: colitis ulcerosa
      • Actualización sobre el reflujo
    • Inmunología
      • Inmunodeficiencia primaria: intercambio de experiencias
    • Vacunación
      • Herpes zóster
    • Infektiologie
    • Neurología
      • EXPERT ULTRASONIC: Introducción a la inyección guiada por ecografía
      • Noticias MS
      • La terapia de la EM en transición
    • Oncología
      • Oncología suiza en movimiento
    • Ortopedia
      • Osteoporosis en movimiento
    • Phytotherapie
    • Gestión de la práctica
      • Banco Cantonal de Argovia
      • Claraspital
    • Psiquiatría
      • Psiquiatría geriátrica
    • Reumatología
  • Departamentos
    • Fachbereiche 1-13
      • Alergología e inmunología clínica
      • Medicina Interna General
      • Anestesiología
      • Angiología
      • Cirugía
      • Dermatología y venereología
      • Endocrinología y diabetología
      • Nutrición
      • Gastroenterología y hepatología
      • Genética
      • Geriatría
      • Ginecología
      • Hematología
    • Fachbereiche 14-26
      • Infectología
      • Cardiología
      • Nefrología
      • Neurología
      • Medicina de urgencias y cuidados intensivos
      • Medicina nuclear
      • Oncología
      • Oftalmología
      • ORL
      • Ortopedia
      • Pediatría
      • Farmacología y toxicología
      • Medicina farmacéutica
    • Fachbereiche 26-38
      • Flebología
      • Medicina física y rehabilitación
      • Fitoterapia
      • Neumología
      • Prevención y asistencia sanitaria
      • Psiquiatría y psicoterapia
      • Radiología
      • Medicina forense
      • Reumatología
      • Medicina deportiva
      • Traumatología y cirugía traumatológica
      • Medicina tropical y de viajes
      • Urología
      • Odontología
  • CME y congresos
    • Formación CME
    • El Congreso informa
    • Calendario del Congreso
  • Práctica
    • Noctimed
    • Gestión de la práctica
    • Empleo
    • Entrevistas
Login

Sie haben noch keinen Account? Registrieren

  • Uso no contemplado de dupilumab

Un joven de 16 años puede respirar de nuevo

    • Alergología e inmunología clínica
    • El Congreso informa
    • ORL
    • RX
  • 4 minuto leer

Los médicos del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Giessen y Marburgo se enfrentaban a un paciente de 16 años con una rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCNP) especialmente pronunciada, con asma bronquial comórbida y ERNE. La presentación fue por anosmia y obstrucción nasal bilateral con poliposis nasi desplazante.

En el pasado, la adolescente ya se había sometido a cuatro operaciones de sinusitis, la última a los 13 años. Sin embargo, sólo unos meses después de la operación, se produjo una pronunciada recidiva local a pesar de las terapias locales y repetidas con cortisona sistémica. Tras tomar aspirina, novalgin e ibuprofeno, se produjo una exacerbación del asma. Clínicamente, había una poliposis nasi desplazada a ambos lados, que llenaba casi toda la cavidad nasal.

Una prueba Sniffin’-Sticks mostró anosmia funcional con una puntuación SDI de 11. El asma estaba bien controlada con fluticasona/vilanterol (prueba de control del asma: 22 de 25 puntos ). La última imagen seccional se realizó en junio de 2017 con imagen de pansinusitis polipoide. La fibrosis quística ya fue descartada en 2013 por un diagnóstico genético molecular.

Los médicos del Hospital Universitario de Giessen y Marburgo iniciaron en mayo de 2020 una terapia con Dupilumab (300 mg en administración subcutánea bisemanal) en combinación con un aerosol nasal de mometasona dos veces al día (100 μg por fosa nasal). La declaración de cobertura de gastos por la caja de enfermedad se limita inicialmente a 6 meses. Cada vez que se administra una inyección, el paciente es visto en la clínica para una revisión con videoendoscopia endonasal.

Mejora ya después de 2 semanas

Tanto la CRSwP como la NERD suelen implicar una inflamación de tipo 2 con eosinofilia e IgE sérica elevada, que se mantiene a través de la liberación de IL-4, IL-5 e IL-13 de las células T helper de tipo 2 (Th2) homónimas y de las células linfocíticas del sistema inmunitario innato (ILC2). El dupilumab bloquea el receptor de IL-4 e IL-13 y, por tanto, inhibe específicamente la respuesta inflamatoria de tipo 2.

Ya 2 semanas después del inicio, se observó una clara regresión de los pólipos y una mejora de la respiración nasal. En el curso, se observó que la extensión de la poliposis fluctuaba con una clara disminución general de los pólipos y una buena respiración nasal subjetivamente constante. El sentido del olfato fue percibido subjetivamente por el paciente como mejorado sólo durante un breve periodo de tiempo. Esta sensación también se reflejó en la prueba Sniffin’-Sticks: con un valor SDI de 20,5, sólo había hiposmia después de 6 semanas, pero después de 16 semanas, con un valor SDI de 13, volvió a acercarse al valor inicial de 11 y empeoró hasta una anosmia funcional. No obstante, la calidad de vida de la joven de 16 años (determinada mediante la prueba de resultados sinunasales 22, SNOT-22) mejoró de 25 puntos antes de la terapia a 10 puntos después de 8 dosis. El asma mejoró subjetivamente ya después de la primera dosis de dupilumab con una mayor resistencia física. Ya no era necesario tomar el aerosol de demanda (salbutamol).

Uso justificado

En este caso de CRScNP que no pudo controlarse con las opciones terapéuticas anteriores, con hallazgos localmente graves, aparición inusualmente temprana de la enfermedad, alta tendencia a la recidiva y ERNE, el uso fuera de indicación de dupilumab está justificado a pesar de la corta edad de la paciente, explican los médicos. Desde 2019, el dupilumab está aprobado para el tratamiento de la CRScNP como terapia añadida al aerosol nasal que contiene cortisona cuando no se ha podido lograr un control suficiente mediante cirugía y/o terapia sistémica con cortisona. Esta autorización está restringida a los adultos mayores de 18 años. Dupilumab está aprobado para el tratamiento de la urticaria crónica y el asma bronquial a partir del 12º año de vida.

Después de 16 semanas, ya se ha producido una mejora significativa en las quejas con un perfil de riesgo bajo. Sin embargo, advierten de que aún está por ver si será posible liberarse de los síntomas a largo plazo, puesto que ya se observan hallazgos polipoideos y olfativos fluctuantes. Actualmente no es previsible la duración de la terapia; según los estudios de fase III SINUS-24 y SINUS-52, cabe esperar un nuevo aumento del tamaño de los pólipos tras la interrupción. En el curso, la desactivación del ASA y la cirugía pansinusal de revisión son posibles como alternativa o aditivo a la administración de dupilumab. No se dispone de datos sobre los posibles efectos sinérgicos de las distintas modalidades terapéuticas.

Fuente: Congreso Alemán de Alergia 2020, Wiesbaden (D)

Literatura:

  1. Nastev A, Stuck BA, Pfaar O: Off-label use of dupilumab in CRScNP and NERD in adolescence. A case report. Congreso Alemán de Alergia 2020; P2.06.

 

InFo NEUMOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA 2020; 2(4): 31 (publicado el 30.11.20, antes de impresión).
PRÁCTICA GP 2020; 15(12): 48

Autoren
  • Jens Dehn
Publikation
  • InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE
Temas relacionados
  • Asma bronquial
  • CRScNP
  • Dupilumab
  • Estudio de caso
  • NERD
  • poliposis nasi
  • Rinosinusitis crónica
Artículo anterior
  • Células CAR-T

Células inmunitarias propias como terapia

  • El Congreso informa
  • Estudios
  • Hematología
  • Oncología
  • RX
Ver Publicación
Siguiente artículo
  • Fibrilación auricular

Anticoagulación para la fibrilación auricular – Una breve actualización

  • Cardiología
  • Formación continua
  • RX
Ver Publicación
También podría interesarte
Ver Publicación
  • 12 min
  • Lupus eritematoso cutáneo

Desde el diagnóstico hasta el éxito del tratamiento

    • Dermatología y venereología
    • El Congreso informa
    • Estudios
    • RX
Ver Publicación
  • 5 min
  • Actualización de las directrices

Recomendaciones dietéticas para la enfermedad de Crohn y la colitis

    • Estudios
    • Formación continua
    • Gastroenterología y hepatología
    • Medicina Interna General
    • Nutrición
    • RX
Ver Publicación
  • 5 min
  • Ritmo circadiano durante el Ramadán

Los patrones de sueño alterados provocan estrés metabólico

    • Endocrinología y diabetología
    • Estudios
    • Formación continua
    • Medicina Interna General
    • Nutrición
    • RX
Ver Publicación
  • 7 min
  • Informe de un caso

Metástasis de cáncer de mama en la vejiga urinaria

    • Casos
    • Formación continua
    • Ginecología
    • Oncología
    • RX
    • Urología
Ver Publicación
  • 13 min
  • Conclusiones del Simposio sobre ELA 2024 en Montreal

Enfoques actuales y futuros en el tratamiento de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

    • El Congreso informa
    • Entrevistas
    • Estudios
    • Neurología
    • RX
Ver Publicación
  • 10 min
  • Eficacia, mecanismo de acción y efectos clínicos

El ajo y la hipertensión

    • Cardiología
    • Estudios
    • Fitoterapia
    • Formación continua
    • Medicina farmacéutica
    • Medicina Interna General
    • RX
Ver Publicación
  • 8 min
  • Eccema crónico de manos de moderado a grave

Crema de delgocitinib: primer inhibidor tópico pan-JAK autorizado en Suiza

    • Alergología e inmunología clínica
    • Dermatología y venereología
    • Farmacología y toxicología
    • Formación continua
    • Infectología
    • Mercado y medicina
    • RX
Ver Publicación
  • 10 min
  • Miocardiopatía amiloide por transtiretina de tipo salvaje (ATTRwt-CA)

Diagnóstico en fase precoz, clasificaciones pronósticas y perspectivas

    • Cardiología
    • Estudios
    • Formación continua
    • RX
Contenido para socios
  • Foro Gastroenterología

    Zum Thema
  • Herpes zóster

    Zum Thema
  • Noticias de dermatología

    Zum Thema
Cursos de formación CME
  • 1
    Paciencia, conocimiento y persistencia en la terapia
  • 2
    Sarcopenia y malnutrición en el contexto de la rehabilitación neumológica
  • 3
    Perspectivas médicas y psicosociales
  • 4
    Nueva nomenclatura para la enfermedad del hígado graso no alcohólico
  • 5
    Exámenes y consideraciones antes de la terapia

Boletín

Suscríbase y manténgase al día

Suscríbase
Medizinonline
  • Póngase en contacto con
  • Condiciones generales
  • Pie de imprenta

Ingresa las palabras de la búsqueda y presiona Enter.