Aproximadamente la mitad de las balanopostitis y vulvovaginitis son alérgicas. Además de una cuidadosa anamnesis sobre los hábitos de higiene y los productos utilizados, la anamnesis sexual es de gran importancia.
A menudo se piensa que los cambios inflamatorios en la zona genital son ante todo una infección, ya sea de transmisión sexual o no. Aunque es correcto buscar y excluir dichas causas infecciosas, alrededor del 50% de las balanopostitis y una proporción aún mayor de vulvovaginitis no son infecciosas. Otras dermatosis inflamatorias también pueden manifestarse en la zona genital. Algunas de ellas tienen causas alérgicas. Además de una anamnesis precisa con respecto a los hábitos de higiene y los productos utilizados, la anamnesis sexual en la práctica diaria (GP) es de esencial importancia en el esclarecimiento de las causas de dichas reacciones alérgicas. Aunque a más del 90% de los pacientes les gustaría tener esa historia sexual, se lleva a cabo en menos de la mitad de ellos.
Según el mecanismo inmunológico de sensibilización y la reacción clínica resultante, pueden distinguirse tres formas principales de reacciones alérgicas en la zona genital: Reacciones de tipo inmediato (tipo I), reacciones de tipo tardío (tipo IV) y exantema medicamentoso fijo (reacción de tipo IV mediada a través de linfocitos T CD8+ localizados).
Reacciones de tipo tardío
Es probable que las reacciones de tipo tardío sean las más comunes y causen eccema. En la zona genital, los eccemas de contacto irritantes y alérgicos revisten especial importancia. Sin embargo, también pueden observarse eccemas atópicos y seborreicos en la zona genital, que deben diagnosticarse de forma diferenciada. La morfología típica del eccema con liquenificación y descamación (Fig. 1) puede no ser siempre evidente. A menudo se observa un eritema pruriginoso uniforme, ocasionalmente también edema (Fig. 2) . Puede producirse liquenificación y excoriación en la zona de los labios mayores. La atopia puede buscarse mediante la historia clínica y la prueba de punción.
Es esencial una historia detallada y cuidadosa de la irritación, ya sea mecánica, como relaciones sexuales/masturbación prolongada y repetida, o química, por ejemplo, debida al amoníaco de la orina. Por lo tanto, además de la historia sexual, también debe preguntarse por los problemas de incontinencia.
Al buscar toxinas de contacto, se debe preguntar específicamente por los preservativos (látex, aceleradores de caucho), lubricantes y juguetes sexuales (Tab.1). No basta con registrar que se utilizaron preservativos, por ejemplo: también hay que conocer la marca y el producto concreto para registrar los respectivos recubrimientos, que pueden ir desde espermicidas a fragancias o tintes (fluorescentes). En cuanto a las sustancias aplicadas más allá, apenas hay límites para la imaginación de los pacientes: El espectro abarca desde los anestésicos locales para prolongar el rendimiento sexual hasta la aplicación de bálsamo de tigre en el contexto de prácticas sadomasoquistas. A veces, el agente nocivo debe buscarse también en la pareja sexual. Los pacientes suelen ocultar los cuidados genitales, la lubricación u otras ayudas por un sentimiento de vergüenza, por lo que el tema debe abordarse de forma específica. El mismo sentimiento de vergüenza a menudo ya conduce a la autoterapia, que a su vez puede desembocar en una alergia al contacto no sexual. Por lo tanto, la terapia anterior debe registrarse anamnésicamente y, si es posible, aclararse en la prueba epicutánea.
Desde el punto de vista terapéutico, tras eliminar los factores causantes, pueden utilizarse limpiezas suaves, cuidados hidratantes y, si es necesario, esteroides tópicos. Debe tenerse en cuenta que las bases en crema son más propensas a quemarse en la zona de las mucosas que las pomadas. Además, las bases de crema contienen más conservantes, que de nuevo pueden causar irritación o alergia de contacto secundaria.
Los pacientes siempre deben ser llevados a un equilibrio terapéutico en cuanto a sus hábitos de higiene, donde debe evitarse la falta de limpieza así como el exceso de cuidados con el uso frecuente de detergentes irritantes. Esto es especialmente importante si ya se ha realizado un tratamiento previo. Una terapia inadecuada o demasiado intensiva, a menudo con un cambio rápido de preparados si no hay respuesta, puede provocar la perpetuación del eccema, por lo que en estas situaciones puede ser necesario interrumpir temporalmente toda la terapia.
Reacciones de tipo instantáneo
Las reacciones de tipo inmediato en la zona genital son mucho más raras que las alergias de tipo tardío. Los síntomas pueden ser localizados y manifestarse como edema o urticaria, pero son más pronunciados en casi tres cuartas partes de los pacientes con una reacción sistémica, que puede llegar a la anafilaxia. Las alergias al plasma seminal son sobre todo al principal alérgeno, el antígeno prostático específico (PSA), que tiene homología de secuencia con el Can f 5, el principal alérgeno de la alergia al pelo de perro. Esta reacción cruzada también puede explicar posiblemente la aparición de síntomas durante la primera relación sexual sin protección si ya existe de antemano una alergia al pelo de perro. La detección de IgE específica frente al plasma seminal y una prueba de pinchazo positiva son diagnósticas.
Otros alérgenos de tipo inmediato relevantes en la zona genital son el látex (preservativos) con los alérgenos principales Hev b 1 y Hev b 6, contra los que también puede detectarse IgE específica.
Los alérgenos de tipo inmediato de los alimentos (por ejemplo, el cacahuete, la nuez de Brasil) y los fármacos (por ejemplo, la amoxicilina) también pueden transferirse a través del esperma en el sentido de una heterotransferencia y desencadenar así reacciones.
Exantema medicamentoso fijo
La zona genital es un lugar de predilección del exantema fijo por fármacos con más del 50%. En los hombres, las ampollas se producen en el glande o en el sulcus coronarius, en las mujeres en la vulva en eritema lívido. A menudo, las ampollas ya no son visibles, sino que sólo hay erosiones o ulceraciones con un borde lívido (Fig. 3) . En consecuencia, el esclarecimiento del diagnóstico diferencial puede resultar difícil, sobre todo en el primer episodio, si no se piensa en ello. En episodios repetidos con un historial de medicación adecuado, el diagnóstico se hace más fácil (recuadro). Además de la reexposición con reacción, la prueba epicutánea positiva realizada intralocularmente es concluyente, pero por su naturaleza no siempre es práctica. Desde el punto de vista terapéutico, la única opción es la abstinencia de alérgenos.
Mensajes para llevarse a casa
- Más de la mitad de las balanopostitis y vulvovaginitis no son infecciosas. Entre ellos también se encuentran los alérgicos
- Reacciones. Pueden dividirse en tres formas: Reacciones de tipo inmediato, reacciones de tipo tardío y exantema medicamentoso fijo.
- Las más comunes son las reacciones de tipo tardío, especialmente el eccema alérgico de contacto. Hay que diferenciar el eccema atópico del seborreico.
- En raras ocasiones se producen reacciones de tipo inmediato, en su mayoría con síntomas sistémicos. Las reacciones alérgicas pueden ser provocadas por el semen (antígeno prostático específico, alimentos, medicamentos) y el látex.
- El exantema medicamentoso fijo se manifiesta en el glande o el surco coronario en los varones, y en la vulva en forma de ampollas o erosiones sobre eritema lívido en las mujeres.
Para saber más:
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