En sus 15 años de existencia, la dermatología en la KSA ya ha vivido tiempos agitados. Tardamos 15 años en pasar de un negocio unipersonal a una empresa de formación con ocho médicos: ¡las buenas ideas llevan su tiempo!
En el Hospital Cantonal de Aarau (KSA), hasta los años 80, los problemas dermatológicos que no podían resolver los propios médicos del hospital eran tratados por un dermatólogo en consulta privada o bien había que derivar a los pacientes a un centro hospitalario universitario de Zúrich, Basilea o Berna. Para el jefe de medicina interna de la época, el Prof. Dieter Conen, se trataba de una situación insatisfactoria para uno de los mayores hospitales de Suiza. Los cálculos habían demostrado que era posible un ahorro potencial de 700.000 francos suizos con una unidad dermatológica hospitalaria independiente: el cantón pagaba 1,2 millones de francos suizos al año por el tratamiento de pacientes con problemas dermatológicos fuera del cantón.
Después de que en 1987 se presentaran al gobierno cantonal los planes iniciales para la creación de un departamento de dermatología en el KSA, pasaron casi diez años hasta que el cantón tomó la decisión positiva de establecer un departamento de dermatología hospitalaria en 1996.
Para la creación del nuevo departamento, el Prof. Conen consultó al Prof. Theo Rufli, entonces médico jefe de la Clínica Dermatológica Universitaria de Basilea. Se esperaba que la estrecha colaboración con Basilea proporcionara una base de futuro para satisfacer las elevadas exigencias de calidad y rendimiento. Administrativamente, el departamento se integró en el Departamento de Medicina Interna. Sin embargo, se suponía que debía funcionar de forma independiente, lo que se ha dejado así hasta hoy.
Las tareas del departamento han seguido siendo esencialmente las mismas hasta hoy: Además de las consultas solicitadas por los servicios hospitalarios, los pacientes remitidos a la KSA por médicos de cabecera y dermatólogos de la región son evaluados en un ambulatorio. Los pacientes que necesitan hospitalización con enfermedades cutáneas graves son ingresados en la sala de medicina interna: Un residente de medicina interna admite a los pacientes y es la primera persona de contacto en la sala. El dermatólogo hace las rondas diarias y supervisa la terapia dermatológica. Las preguntas adicionales sobre medicina interna las cubre el médico jefe de medicina interna.
La era de Peter Itin
Dermatología en la KSA abrió sus puertas en diciembre de 1997 en la Casa 6, uno de los edificios más antiguos de la KSA. PD El Dr. Peter Itin, del Hospital Universitario de Basilea, que trabajaba al 50% en la KSA y al 50% en el Hospital Universitario de Basilea, fue nombrado médico jefe. Le ayudaba un médico asistente cuyo puesto ya se había convertido en el de un médico superior en 1999. Una enfermera y una secretaria completaban el primer equipo de dermatología.
La demanda de evaluación dermatológica de los pacientes remitidos por los médicos de cabecera resultó ser enorme: en el primer año se evaluó a 1640 pacientes, y en el segundo la cifra había aumentado a 2350. Debido a los tiempos de espera de más de tres meses, se crearon dos puestos adicionales de médico superior en 2000 y 2002.
Sin embargo, la gran rotación de pacientes también provocó considerables problemas de espacio: Como no había más espacio disponible para las consultas, incluso el despacho del médico jefe se convirtió temporalmente en una sala de consultas externas con cuatro literas.
La integración de la dermatología en una clínica médica era el atractivo especial del departamento: El umbral para una coevaluación consultiva dermatológica de los pacientes ingresados era siempre muy bajo para los colegas de otras disciplinas, por lo que la opinión dermatológica estaba muy solicitada. En todo el hospital, la aceptación del departamento fue muy alta desde el principio.
Como la mayoría de los pacientes eran remitidos directamente por los médicos de cabecera, muchos se presentaban “sin filtrar” con problemas dermatológicos. Por eso en el departamento de dermatología de la KSA siempre se ven casos excepcionales, ya que se dan en una población media de medio millón de habitantes.
Dermatología en la KSA bajo la dirección de Markus Streit
Después de que el Prof. Peter Itin fuera elegido profesor titular y director clínico de dermatología en el Hospital Universitario de Basilea en 2006, se nombró sucesor al Dr. Markus Streit, médico titular de dermatología en el Inselspital de Berna durante muchos años y con un amplio currículo en medicina interna. El objetivo declarado de Markus Streit era seguir construyendo el departamento con el espíritu de su predecesor.
Las cifras de facturación también podrían aumentar con un nuevo equipo; en 2007 se contabilizaron más de 10.000 consultas. Después de que se aprobara la creación de otro puesto de médico jefe, tres especialistas en dermatología en puestos de médico jefe dirigían ahora una hora de consulta, además del médico jefe. La “práctica en grupo en el hospital” fue perfecta.
Además de las horas de consulta normales, cada especialista ofrece también sus propias horas de consulta especial, preferiblemente interdisciplinarias. Estas consultas especiales existen para el prurito, la hiperhidrosis, las úlceras complejas, las dermatosis vulvares, los problemas dermatopediátricos y las enfermedades del cabello y las uñas. Debe hacerse hincapié en la consulta de mastocitosis en el servicio de alergología.
La cooperación interdisciplinar con otras especialidades es especialmente importante: mensualmente se celebran discusiones de casos con reumatólogos e infectólogos. Para el gran número de pacientes con tumores cutáneos, se ha creado una junta de tumores en la que dermatólogos, cirujanos plásticos, oncólogos radioterapeutas y oncólogos evalúan conjuntamente a los pacientes que se presentan. Cada año se evalúa a unos 300 pacientes.
Las preparaciones de las secciones dermatohistopatológicas, elaboradas por el departamento de patología de la KSA, se evalúan en un coloquio semanal junto con colegas del departamento de histopatología de Basilea. La correlación clínico-patológica es significativa: las imágenes clínicas se muestran también para casi todas las preparaciones histológicas.
La mayor expansión del departamento también condujo en última instancia a la adopción de medidas estructurales. Tras una importante renovación, el departamento de dermatología se trasladó a casi todas las salas de la planta baja del edificio 6.
El establecimiento de la dermatoalergología como un subdepartamento separado
Ya bajo el mandato de Peter Itin, el creciente número de derivaciones alergológicas había llevado a la creación de un puesto de médico superior, la mitad del cual debía dedicarse a cuestiones de alergología. Se ha establecido una amplia gama de exámenes alergológicos para pacientes con sospecha de reacciones a fármacos, posibles alergias a alérgenos inhalantes o a alimentos. Sobre todo, el gran número de pacientes de Argovia a los que se detectó una alergia relevante a la picadura de abeja llevó a la introducción de la desensibilización ultrarrápida, que al principio aún se realizaba en la unidad de cuidados intensivos de la KSA.
Después de que el número de remisiones para aclaraciones alergológicas siguiera aumentando y un puesto del 50% ya no fuera suficiente para hacer frente a la tarea, se previó la contratación de un alergólogo en un puesto del 100%. En 2009, se encontró un alergólogo dermatólogo en la persona del Prof. Jürgen Grabbe – más recientemente subdirector del hospital universitario dermatológico de Lübeck – que fue garante de la expansión de la alergología a un alto nivel. La gama de servicios alergológicos se amplió aún más: Se estandarizaron los procedimientos de prueba y se incluyeron firmemente las provocaciones en el programa. El tratamiento ultrarrápido se realiza ahora en el departamento bajo una supervisión adecuada. Todos estos avances fueron posibles gracias a que las enfermeras especializadas también estaban plenamente desplegadas en alergología. Los logros de la alergología fueron reconocidos y apreciados por la dirección del hospital: en 2012 Jürgen Grabe fue ascendido a médico jefe de alergología y la alergología se convirtió definitivamente en un subdepartamento independiente.
El departamento de dermatología del “KSA am Bahnhof” (KSA en la estación)
En 2009, la KSA adquirió una planta entera en la nueva estación de ferrocarril de Aarau para darle un nuevo uso. La renovación del servicio de dermatología del edificio 6 acababa de concluir cuando se conoció la decisión de la dirección del hospital de ubicar el servicio de dermatología junto a otros ambulatorios en la nueva sucursal de la estación de Aarau. Malas noticias para la dermatología Con la renovación del edificio 6, se acababa de encontrar un espacio central en el hospital, tan importante para la creación de redes interdisciplinarias y la integración en el conjunto del hospital.
Sin embargo, el dictado del hospital también abrió nuevas perspectivas: Se habló de más puestos de trabajo y aún más espacio para la operación en la estación, y también se prometió una mejora técnica con equipos láser. El hecho de que los tres puestos adicionales de médico estuvieran previstos para auxiliares resultó ser una ventaja: encontrar especialistas titulados para un puesto de médico superior en el hospital se ha vuelto cada vez más difícil en el seco mercado laboral. Además, la sociedad de especialistas desea que se creen puestos de formación para médicos adjuntos en los departamentos de dermatología de los hospitales.
En Aarau se ha ido un paso más allá: A petición del hospital, se mantuvo abierto un puesto para auxiliares médicos de la KSA. Y después de que el cantón de Argovia planificara un plan de estudios para mejorar la formación de los médicos de cabecera, se creó con este fin un puesto de rotación de seis meses en dermatología. Sin embargo, con el fin de contar con auxiliares más experimentados en el equipo, desde principios de 2013 se mantiene abierta una plaza de rotación para auxiliares en formación de Dermatología de Basilea. Con los nuevos puestos de asistente, la dermatología ha pasado de ser una “consulta de grupo en el hospital” a un “departamento de formación”.
Los trabajos de planificación del nuevo edificio de la estación resultaron ser energéticos. El arranque en la estación fue un éxito gracias al gran compromiso de todo el departamento. Tras más de un año de KSA en la estación, el balance es positivo: La demanda de los remitentes es alta. Las cifras de facturación de consultas, nuevas asignaciones y puntos fiscales generados han seguido aumentando con fuerza. Y ello a pesar de que el desarrollo en un departamento de formación tiene su precio: El uso de asistentes que empiezan de cero en dermatología requiere una supervisión 1:1 al principio. Debe planificarse el tiempo en consecuencia para las reasignaciones. Para una clínica ambulatoria que debería (también) trabajar con volumen de negocio, esto es en realidad una imposibilidad. Naturalmente, se plantea la cuestión de si se puede esperar que un paciente se someta a una revisión de nevus durante tres cuartos de hora, que entonces también debe cobrarse según el factor tiempo. Hasta ahora, no se ha producido ningún problema con él. Al parecer, muchos pacientes se sienten mejor percibidos cuando se les da más tiempo. Esto es notable en tiempos en los que la gente a menudo sólo presta atención a las escuetas cifras de ventas.
Dr. Markus Streit
