Durante la pandemia de corona, no deben descuidarse las vacunaciones contra otras infecciones prevenibles mediante vacunación. Diversas afecciones congénitas, adquiridas por enfermedad e inducidas iatrogénicamente están asociadas a la supresión del sistema inmunitario y, por tanto, requieren la consideración de recomendaciones de vacunación específicas. Esto incluye, por un lado, la necesidad de vacunas adicionales para evitar complicaciones derivadas de enfermedades prevenibles mediante vacunación y, por otro, la renuncia a las vacunas vivas en caso necesario.
En el Plan Suizo de Vacunación 2021 vuelve a haber un capítulo aparte para las personas que tienen un mayor riesgo de complicaciones e infecciones invasivas debido a su estado de salud [1]. La plataforma suiza de información sobre vacunación Infovac (www.infovac.ch) ha publicado una hoja informativa sobre este tema, y en el Plan Suizo de Vacunación hay un capítulo aparte con recomendaciones de vacunación para los grupos de riesgo, además de las vacunas básicas y suplementarias. La información y las recomendaciones relacionadas con la vacunación de la corona no forman parte del calendario de vacunación, sino que figuran por separado en el sitio web de la FOPH.
Gestión individual de la vacunación
Todas las vacunaciones recomendadas del Plan Suizo de Vacunación 2021 (vacunaciones básicas, vacunaciones suplementarias, vacunaciones para situaciones con un mayor riesgo de exposición o transmisión) deben tenerse en cuenta para los pacientes de los grupos de riesgo. Las vacunas específicas para los viajes no se tratan aquí [2].
En general, debe tenerse precaución con las vacunas vivas en individuos inmunodeprimidos debido al riesgo de enfermedad infecciosa causada por el antígeno de la vacuna. En cambio, las vacunas inactivadas pueden administrarse sin riesgo. Dado que la respuesta de vacunación puede estar debilitada o ausente en estados de salud inmunodeficientes, es importante anticiparse a los periodos de inmunosupresión intensa (enfermedades autoinmunes inflamatorias crónicas, tratamiento oncológico, trasplante) para poder vacunar antes o en el momento en que la inmunosupresión sea lo más baja posible. La ficha informativa de Infovac llama la atención sobre lo siguiente [2]: “La combinación entre la enfermedad crónica y su tratamiento dificulta a menudo la evaluación del éxito de la vacunación”. Por lo tanto, el seguimiento serológico de los títulos puede ser útil para establecer una respuesta a la vacunación. El nivel del título de vacunación puede proporcionar información sobre la duración de la protección de la vacunación y es una base para la indicación de posibles dosis adicionales o de refuerzo.
Notas sobre las vacunaciones individuales
Los calendarios con las recomendaciones de vacunación para los grupos de riesgo de personas con determinadas enfermedades crónicas, tal y como establece el Plan Suizo de Vacunación 2021, pueden verse en las tablas 1-2 [1]. Consulte en el calendario de vacunación las recomendaciones para prematuros, recién nacidos, durante el embarazo, con implante coclear y tras fractura/malformación de la base del cráneo (incluida la fístula de líquido cefalorraquídeo), durante neoplasia (linfoma, leucemia, mieloma) y trasplante. La siguiente información complementaria sobre las vacunas enumeradas en los cuadros 1-2 se basa en la correspondiente ficha informativa de Infovac en [2]:
Gripe (vacuna inactivada contra la gripe estacional): Repita la vacunación anualmente entre octubre y noviembre (mientras persista el riesgo sanitario).
Neumococo (vacuna conjugada 13-valente inactivada; su uso es “off-label” en Suiza a partir de los 5 años de edad): Vacunación lo antes posible tras el diagnóstico o en el momento definido en el calendario de vacunación.
Meningococo (vacuna conjugada tetravalente inactivada contra los serogrupos A, C, W e Y; uso no indicado en niños menores de 2 años): Número de dosis de vacunas y necesidad de vacunas de refuerzo según la edad y el riesgo continuado.
Vacunación contra la varicela (vacuna viva atenuada): Vacunación contraindicada por precaución en caso de embarazo y en lactantes ≤12 meses. Vacunación contraindicada por precaución durante el tratamiento con inmunosupresores. Si la serología es negativa, se recomienda la vacunación antes de utilizar inmunosupresores, o durante la remisión en caso de cáncer.
- Personas no inmunes a partir de 12 meses: 2 dosis con un intervalo mínimo de 2 semanas. 4 semanas.
Herpes zóster (vacuna viva atenuada): Contraindicado en pacientes que hayan recibido recientemente o estén recibiendo actualmente una terapia inmunosupresora, especialmente si se han administrado agentes diferentes. Vacunación posible para pacientes en tratamiento con corticosteroides tópicos o inhalados, corticosteroides a dosis bajas o inmunosupresores a dosis bajas, excepto metotrexato: El metotrexato es una contraindicación independientemente de la dosis.
- Vacunación recomendada para un grupo definido de pacientes inmunocomprometidos de entre 50 y 79 años de edad en un futuro próximo, actualmente todavía sin inmunodeficiencia o con una inmunodeficiencia “leve”, en los que se espera una inmunodeficiencia, por ejemplo debido a una inmunosupresión planificada: 1 dosis única.
Hepatitis A (vacuna inactivada): Considere siempre la vacuna combinada contra la hepatitis A y B si la indicación es la vacunación contra cualquiera de las dos enfermedades.
Hepatitis B (vacuna inactivada): Momento de la vacunación, número de dosis y vacuna según la edad y el riesgo. Considere siempre la vacuna combinada contra la hepatitis A y B si la indicación es la vacunación contra cualquiera de las dos enfermedades. Sin embargo, los costes no están cubiertos por el seguro de enfermedad obligatorio.
Toda esta información es tenida en cuenta por el programa “viavac”. Se trata de un programa informático diseñado para facilitar la gestión individualizada de la inmunización, incluida la determinación del estado de inmunización de una persona concreta y el cálculo de calendarios de vacunación de recuperación específicos para cada paciente (www.viavac.ch).
Literatura:
- BAG: Plan Suizo de Vacunación 2021, www.infovac.ch/docs/public/-main/schweizerischer-impfplan-de.pdf, (última consulta: 11.05.2021)
- Infovac: Vacunas recomendadas para personas con mayor riesgo de complicaciones o infecciones invasivas 2019, www.infovac.ch/de (último acceso 11.05.2021)
PRÁCTICA GP 2021; 16(6): 13-15
