Comment traiter un patient diabétique typique, âgé de 55 ans, obèse, souffrant d’hypertension, de dyslipidémie et d’une fonction rénale réduite ?
Recommandation thérapeutique
J’aimerais vous présenter ci-dessous mes recommandations pour le traitement optimal du patient de 55 ans récemment diagnostiqué avec un DT2, présenté dans la vidéo ci-dessus.
Outre son DT2, le patient souffre notamment d’obésité viscérale, d’hypertension artérielle, d’une dyslipidémie classique et d’une insuffisance rénale chronique avec microalbuminurie. Son taux d’HbA1c était de 10,5% au moment de la présentation.
Dans l’ensemble, le patient présente un risque cardiovasculaire élevé à très élevé, ce qui signifie que sa valeur cible de PMA-C est de >1,8 et >1,4 mmol/l, respectivement, selon les directives actuelles. En outre, une réduction de la pression artérielle systolique à 120 – 140 mmHg et de la pression artérielle diastolique à 70 – 80 mmHg devrait être obtenue.
Comme traitement optimal pour ce patient, je recommanderais une triple combinaison de metformine, d’un GLP-1 RA et d’un inhibiteur du SGLT-2. Malheureusement, cette trithérapie n’est pas encore remboursée par les caisses d’assurance maladie, bien que ses avantages en termes de MACE en 3 points, d’hypoglycémie sévère et de mortalité totale aient été clairement démontrés dans une étude danoise menée dans le monde réel [1].
En tenant compte de la situation de remboursement et des préférences du patient, je le traiterais par canagliflozine (Invokana®, 100mg, 1-0-0) et par sitagliptine/metformine (Janumet®, 50mg /1000mg, 1-0-1) pour mieux contrôler son diabète. Étant donné que le DT2 a été découvert récemment et que le patient ne souhaite pas encore recevoir de traitement par injection, il est peu probable qu’un GLP1-1 RA soit envisagé à ce stade.
Pour le traitement de l’hypertension et de la dyslipidémie, je recommande l’atorvastatine/périndopril/amlodipine (Triveram®, 40mg/10mg/10mg, 1-0-0).
En outre, le patient doit se présenter au bout d’un mois pour un contrôle de suivi.
Références
1. Jensen, M.H., et al, Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Severe Hypoglycemia, and All-Cause Mortality for Widely Used Antihyperglycemic Dual and Triple Therapies for Type 2 Diabetes Management : A Cohort Study of All Danish Users. Diabetes Care, 2020. 43(6) : p. 1209-1218.
Commentaires : Roger Lehmann avec le soutien rédactionnel de Dr. rer. nat. Jennifer Keim, IACULIS GmbH. Le copyright et la responsabilité du contenu du cas patient appartiennent exclusivement à l’auteur.
