Como deve ser tratado um doente típico com diabetes, 55 anos, obeso, com hipertensão, dislipidemia e função renal reduzida?
Recomendação terapêutica
A seguir, gostaria de apresentar as minhas recomendações para o tratamento óptimo do paciente de 55 anos, recentemente diagnosticado com T2DM, apresentado no vídeo acima.
Além do seu T2DM, o paciente sofre de obesidade visceral, hipertensão arterial, dislipidemia clássica e insuficiência renal crónica com microalbuminúria. O seu nível de HbA1c era de 10,5% no momento da apresentação.
Globalmente, o paciente tem um risco cardiovascular elevado a muito elevado, o que significa que o seu valor-alvo LDC-C de acordo com as directrizes actuais é >1,8 ou >1,4 mmol/l. Além disso, deve ser alcançada uma redução da pressão arterial sistólica para 120 – 140 mmHg e da pressão arterial diastólica para 70 – 80 mmHg.
Recomendaria uma combinação tripla de metformina, uma GLP-1 RA e um inibidor SGLT-2 como a terapia ideal para este paciente. Infelizmente, esta terapia tripla ainda não é reembolsada pelas seguradoras de saúde, embora os seus benefícios em termos de MACE de 3 pontos, hipoglicemia grave e mortalidade total tenham sido claramente demonstrados num estudo do mundo real dinamarquês [1].
Tendo em conta a situação de reembolso e as preferências do paciente, tratá-los-ia com canagliflozina (Invokana®, 100mg, 1-0-0) e com sitagliptin/metformina (Janumet®, 50mg /1000mg, 1-0-1) para melhor controlar a sua diabetes. Uma vez que o T2DM só recentemente foi descoberto e o paciente ainda não quer terapia por injecção, uma GLP1-1 RA está bastante fora de questão neste momento.
Para o tratamento da hipertensão e da dislipidemia, recomendo atorvastatina/perindopril/amlodipina (Triveram®, 40mg/10mg/10mg, 1-0-0).
Além disso, o paciente deve vir para um acompanhamento após um mês.
Referências
1 Jensen, M.H., et al, Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Severe Hypoglycemia, and All-Cause Mortality for Widely Used Antihyperglycemic Dual and Triple Therapies for Type 2 Diabetes Management: A Cohort Study of All Danish Users. Diabetes Care, 2020. 43(6): p. 1209-1218.
Explicações: Prof. Dr. med. Roger Lehmann com o apoio editorial do Dr. rer. nat. Jennifer Keim, IACULIS GmbH. Os direitos de autor e a responsabilidade pelo conteúdo do caso do paciente recaem exclusivamente sobre o autor.