Les fractures vertébrales ostéoporotiques sont fréquentes chez les patients âgés. Lorsque les symptômes sont légers, ils sont généralement traités de manière conservatrice. Toutefois, en cas de douleurs prononcées, une vertébroplastie percutanée (PVP) peut être utile en phase aiguë.
Introduction : Les fractures vertébrales ostéoporotiques chez les patients âgés sont fréquentes et sont généralement traitées de manière conservatrice lorsque les symptômes sont légers. Toutefois, en cas de symptômes douloureux prononcés, une vertébroplastie percutanée (PVP) peut être utile en phase aiguë.
Description du cas : un patient âgé de 64 ans, connu pour être épileptique depuis son enfance, est tombé le dos sur une marche d’escalier lors d’une crise d’épilepsie. Par la suite, une symptomatologie douloureuse lombaire marquée est apparue. Une radiographie conventionnelle a montré une impression minimale de la plaque de recouvrement (Fig. 1). L’IRM a montré sans aucun doute une fracture par compression aiguë de la 12e vertèbre BWK (type A1 selon la classification AO) (Fig. 2A et B), et une ostéodensitométrie a révélé une ostéopénie. En raison de la douleur immobilisante malgré la prise de morphine, l’indication d’une PVP a été posée quatre jours après le traumatisme. Une voie d’abord unilatérale et transpédiculaire a permis d’obtenir un bon comblement de l’espace fracturé et de l’os adjacent (Fig. 2C et D). Immédiatement après la PVP, le patient a montré une amélioration des symptômes de la douleur, le traitement analgésique a pu être arrêté après deux jours et le patient a pu sortir après deux autres jours.
Conclusion : Une étude multicentrique prospective randomisée récemment publiée a montré que la PVP est nettement supérieure à une intervention placebo en termes de réduction de la douleur dans les fractures vertébrales aiguës (moins de six semaines) [1]. Dans une analyse de sous-groupe, cela était particulièrement vrai pour les fractures – comme celles décrites ici – dans la région thoraco-lombaire.
L’intervention mini-invasive permet non seulement de traiter efficacement la douleur, mais surtout de réduire les effets secondaires du traitement conservateur (conséquences de l’immobilisation à long terme et des médicaments contre la douleur). Pour les patients souvent polymorbides, l’indication doit être discutée de manière interdisciplinaire.
Littérature :
- Clark W, et al : Safety and efficacy of vertebroplasty for acute painful osteoporotic fractures (VAPOUR) : a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2016 ; 388 : 1408-1416.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2018 ; 16(1) : 40-41
