Les préparations orales ou topiques à base de moules de Nouvelle-Zélande, Perna canaliculus, en français moules aux orles verts, sont souvent utilisées pour traiter les troubles de l’appareil locomoteur, bien que ces préparations ne soient pas autorisées en tant que médicaments, mais disponibles en tant que compléments alimentaires. Comment évaluer l’efficacité ?
La moule verte, également appelée palourde verte, fait partie de la famille des moules (Fig. 1). Son nom botanique est Perna canaliculus. L’habitat de la moule à lèvres vertes se trouve dans les eaux autour de la Nouvelle-Zélande. Les moules aux orles verts y sont cultivées et transformées, entre autres, en compléments alimentaires.
Ce mollusque, qui peut mesurer jusqu’à 17 cm de long, contient des glycosaminoglycanes, des lipides, des acides gras oméga-3, des glucides (complexes de glycogène), des minéraux, des vitamines et des acides aminés. Les glycosaminoglycanes ou mucopolysaccharides sont des polysaccharides acides qui sont polymérisés de manière linéaire à partir de disaccharides.
Application médicale
Comme il n’existe pas en Suisse de préparation à base de moules aux orles verts autorisée en tant que médicament, les compléments alimentaires correspondants ne peuvent pas faire d’allégations thérapeutiques. Les préparations à base d’extraits de moules aux orles verts sont toutefois souvent prises ou appliquées sous forme de crème à titre préventif ou pour le traitement de troubles articulaires tels que l’arthrose, l’arthrite et les rhumatismes. La demande pour de telles préparations postule une influence positive sur le soulagement des symptômes. Les utilisateurs de préparations à base de moules aux orles verts rapportent des effets analgésiques et anti-inflammatoires. Ces préparations semblent avoir des propriétés de lubrification des articulations et de protection du cartilage.
Mécanisme d’action possible
Les glycosaminoglycanes présents dans la moule sont chargés négativement et peuvent donc retenir l’eau. Ils augmentent ainsi la turgescence et peuvent être efficaces comme lubrifiants pour les articulations. Cela semble être particulièrement le cas pour le glycosaminoglycane acide hyaluronique. Un autre glycosaminoglycane est le sulfate de chondroïtine qui, comme l’acide hyaluronique, est un composant du tissu cartilagineux et du liquide synovial. Les deux glycosaminoglycanes augmentent la viscoélasticité et exercent ainsi un effet positif sur les tissus articulaires enflammés ou dégénérés. Les autres composants de la moule verte, tels que les acides gras oméga-3, les vitamines (dont la vitamine C), les minéraux et les acides aminés, contribuent également à la construction et au maintien de tissus sains.
Études
Il existe quelques études cliniques de qualité qui ont examiné l’efficacité des extraits de moules aux orles verts.
Une preuve indirecte de l’efficacité a été apportée par la revue systématique de Vangsness et al. de 2009 [1]. Ces auteurs ont publié une revue systématique des études dans lesquelles l’arthrose du genou a été traitée avec de la glucosamine ou du sulfate de chondroïtine. Les 18 études analysées ont montré un effet apaisant sur les symptômes de l’arthrose. Dix de ces 18 études ont été réalisées avec de la glucosamine, un composant de la moule verte. Ce fait fournit une indication que les extraits de la moule verte pourraient également être efficaces contre l’arthrose.
Des études cliniques ont également été menées sur la moule elle-même, ou sur des extraits de la moule. Une revue de ces études a été publiée en 2008 [2]. Une équipe de chercheurs britanniques dirigée par Brien et al. a évalué des études cliniques (randomisées ou quasi-randomisées ou des études comparatives, éventuellement en crossover) qui ont examiné l’efficacité d’extraits de la moule verte de Nouvelle-Zélande, Perna canaliculus, contre l’arthrose articulaire.
Ils ont inclus dans leur évaluation quatre études qui répondaient aux critères d’inclusion [3–6]. Trois de ces quatre études étaient contrôlées par placebo [3,5,6]. L’étude de Gibson et Gibson 1980 [4] était une étude croisée entre groupes parallèles. Les critères d’évaluation des “répondeurs” et des “non-répondeurs” étaient des paramètres tels que la raideur matinale, l’intensité de la douleur selon l’EVA, le temps nécessaire pour parcourir une certaine distance à pied, etc.
Dans l’étude de Gibson et al. [3], les sujets du groupe verum ont reçu 1050 mg de poudre de moules aux orles verts par jour pendant trois mois. Chez les répondeurs, la dose a été réduite après deux mois. Ensuite, tous les sujets ont reçu le médicament de l’étude pendant trois mois supplémentaires. Les trois autres études n’ont pas fourni d’informations précises sur la dose utilisée. Les quatre études ont donné des résultats positifs, et Brien et al. les ont interprétées comme une preuve de l’efficacité de la moule verte dans le traitement de l’arthrose.
En réévaluant les données de Gibson et al. [3] ne confirment pas la supériorité significative du médicament étudié par rapport au placebo, mais montrent simplement une tendance générale. L’étude d’Audeval et Bochacourt [5] présente tellement d’éléments incompréhensibles que Brien et al. n’ont pas pu réévaluer cette étude.
Dans les deux autres études, de Gibson et al. [4] et de Lau [6], Brien at al. aucune erreur méthodologique importante n’a remis en cause les résultats. Gibson et al. [4] a examiné dans une étude comparative l’efficacité de différents extraits de moules aux orles verts dans le traitement de l’arthrose du genou. Les auteurs n’ont pas trouvé de significativité mais un avantage pour le verum. L’étude a été menée sur des patients résistants aux traitements classiques. Cela pourrait, selon Brien et al. la raison de l’absence de significativité.
Lau [6] a également étudié l’effet sur l’arthrose du genou et a constaté une supériorité significative du groupe traité par le verum par rapport au placebo en termes de réduction de la douleur et d’évaluation globale du traitement.
En tant qu’évaluation finale résumée des quatre études analysées, Brien et al. ont conclu que l’efficacité de l’extrait de moule verte est supérieure à celle du placebo dans le traitement de l’arthrose, ce qui constitue un certain niveau de preuve de l’efficacité de la moule verte dans le traitement de l’arthrose.
Conclusion
Les préparations à base de moule verte sont souvent utilisées pour traiter l’arthrose, l’arthrite et d’autres troubles musculo-squelettiques, bien qu’il ne s’agisse pas d’un médicament autorisé et qu’il n’existe donc pratiquement pas de recommandations médicales pour une telle utilisation. La fréquence des applications systémiques et topiques laisse peut-être supposer une efficacité équivalente. Les ingrédients isolés de la perna canaliculus, en particulier les glycosaminoglycanes tels que l’acide hyaluronique et la glucosamine, renforcent la présomption d’efficacité. Les données cliniques sont peu nombreuses et les études correspondantes présentent parfois des erreurs méthodologiques. Néanmoins, les auteurs qui ont soumis ces études à une évaluation critique concluent qu’il existe un certain niveau de preuve de leur efficacité.
Dans ce contexte, les préparations correspondantes peuvent être considérées comme une option pour le traitement des patients qui, pour diverses raisons, refusent un traitement avec des agents synthétiques ou sont résistants à la thérapie.
Littérature :
- Vangsness JRT, Spiker W, Erickson J : A Review of Evidence-Based Medicine for Glucosamine and Chondroitin Sulfate Use in Knee Osteoarthritis, Arthroscopy. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2009 ; 25(1) : 86-94.
- Brien S, et al : Systematic review of the nutritional supplement Perna Canaliculus (green-lipped mussel) in the treatment of osteoarthritis. Q J Med 2008 ; 101 : 167-179.
- Gibson RG, et al. : Perna Canaliculus dans le traitement de l’arthrite, Practitioner 1980 ; 224 : 955-60.
- Gibson SLM, Gibson RG : The treatment of arthritis with a lipid extract of Perna Canaliculus : a randomised trial. Complément Ther Med 1998 ; 6 : 122-126.
- Audeval B, Bouchacourt P : Essai à double insu contre placebo de l’extrait de Perna Canaliculus (moule verte à lèvres) dans l’ostéoarthrite du genou. Gazette Medicale 1986 ; 93 : 111-116.
- Lau CS : Traitement de l’arthrose du genou avec LyprinolR, extrait lipidique de la noisette verte – étude en double aveugle contrôlée par placebo.
- study. Progr Nutr 2004 ; 6 : 17-31.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(7) : 2-3
