Environ 90% des cas de cancer de l’estomac sont liés à des infections à Helicobacter pylori. L’éradication de ces agents pathogènes chez des personnes saines asymptomatiques ou dans la population générale semble réduire l’incidence du cancer de l’estomac – de 34% par rapport au placebo ou à l’absence de traitement, selon une revue Cochrane. Cependant, les auteurs soulignent que les preuves sont de qualité moyenne et que les études sont limitées.
Les données examinées proviennent du Cochrane Central Register of Controlled Trials, de MEDLINE et d’EMBASE, ainsi que de résumés de congrès pertinents triés sur le volet. En outre, les experts ont été interrogés sur les études cliniques les plus importantes et sur les documents non publiés.
L’analyse a porté sur des essais contrôlés randomisés comparant un traitement par H. pylori d’au moins une semaine à un placebo ou à l’absence de traitement et évaluant son effet préventif. Le cancer de l’estomac était défini comme tout adénocarcinome de l’estomac (type intestinal différencié ou diffus indifférencié, avec/sans histologie spécifiée). Le suivi devait s’étaler sur au moins deux ans et ≥2 personnes devaient effectivement être atteintes d’un cancer de l’estomac à la fin de l’étude. Cependant, au départ, les participants ne devaient présenter aucun symptôme ou maladie autre que leur positivité confirmée pour H. pylori.
De nombreuses données proviennent d’Asie
Seules six études, avec un total de 6497 participants, répondaient aux critères de sélection/qualité stricts. Cinq des six analyses concernaient une population asiatique, ce qui n’est pas surprenant étant donné que le Japon, par exemple, a mis en place un programme d’éradication complet et une stratégie de “test and treat” dans le cadre de la prévention du cancer de l’estomac (notamment en raison de la prévalence nettement plus élevée des infections à H. pylori par rapport aux autres pays). Les auteurs ont estimé que le risque de biais était élevé pour deux études, faible pour trois et incertain pour une.
La qualité des enquêtes est moyenne
L’objectif principal de la méta-analyse était de déterminer l’ampleur de l’effet préventif de l’éradication. En se basant sur les preuves moyennes des six études utilisées, ils concluent que le ratio de risque de développer un cancer de l’estomac ultérieur par rapport à l’absence de traitement ou au placebo est de 0,66 (IC à 95% : 0,46-0,95). 1,6% des patients du groupe éradication sont tombés malades, contre 2,4% des patients du groupe non traité. En d’autres termes, l’éradication a réduit le risque de maladie de 34%. Les données ne permettent pas de savoir si cela réduit également le risque de décès par cancer de l’estomac, car les intervalles de confiance varient fortement. Trois études portant sur 4 475 participants ont examiné ce paramètre et ont constaté une réduction du risque de 33%, mais les valeurs correspondantes de l’intervalle de confiance à 95% s’étendaient de 0,4 à 1,11. Aucun effet pertinent sur la mortalité globale n’a été mis en évidence dans aucune des quatre études qui ont examiné ce facteur.
Les effets secondaires de l’éradication ont été décrits de manière insuffisante, raison pour laquelle les auteurs s’abstiennent de toute conclusion.
Effet sur les tumeurs de l’œsophage
Une seule étude a examiné l’effet de l’éradication sur le développement d’une tumeur de l’œsophage. Deux des 817 participants du groupe éradication et un du groupe placebo (n=813) ont développé une telle néoplasie (RR 1,99 ; IC à 95% 0,18-21,91). Par conséquent, la présence de H. pylori pourrait même réduire le risque dans ce cas, mais les résultats ne permettent pas de tirer une conclusion claire et ne contribuent donc pas à clarifier les données controversées dans ce domaine.
Limitations
Dans l’ensemble, les auteurs font remarquer qu’il n’est pas clair si les résultats de leur méta-analyse peuvent être appliqués à d’autres populations non asiatiques. Le poids accordé aux grandes études dans un si petit échantillon de six études est également critiquable. Enfin, il faut souligner la situation délicate de la résistance et des germes multirésistants qui menacent chaque traitement antibiotique – après tout, tous les cas d’éradication antibiotique ne sont pas couronnés de succès, loin de là. L’une des façons de limiter l’utilisation des antibiotiques est de définir les groupes à risque qui peuvent être éradiqués. Mais cela reste un défi majeur qui nécessite la prise en compte de nombreux facteurs de risque individuels en plus de l’infection à H. pylori.
Source : Ford AC, et al : Helicobacter pylori eradication for the prevention of gastric neoplasia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 ; 7 : CD005583. DOI: 10.1002/14651858.CD005583.pub2.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2015 ; 3(11-12) : 4
