Certains centres préconisent d’adopter une stratégie de surveillance active sans chirurgie pour les petits cancers papillaires de la thyroïde (CPT), que l’on rencontre de plus en plus fréquemment dans la pratique clinique quotidienne. Une étude de cohorte basée sur la population a maintenant examiné le nombre et le type de patients qui meurent d’une petite PTC. Cela permet de définir les patients à risque pour lesquels une surveillance active pourrait être dangereuse.
Concrètement, l’étude [1] visait à déterminer la mortalité spécifique à la maladie des PTC d’une extension maximale de ≤2 cm.
Un registre américain couvrant la période 1988-2007 (61 523 patients) a servi de base de données. Les caractéristiques des patients décédés avec une tumeur de cette taille ont été examinées, ainsi que l’influence des procédures cliniques sur la survie des patients.
Quelles sont les caractéristiques qui jouent un rôle ?
- Sur l’ensemble de la période d’étude de 20 ans, le taux de mortalité associé au cancer de la thyroïde était de 2,8% (1753 patients). Qu’en est-il des petits PTC ?
- Parmi les personnes décédées, 38% avaient un CPT, 10% un carcinome folliculaire et 31,3% un carcinome anaplasique de la thyroïde.
- Parmi les personnes décédées, 12,3% présentaient un CTP de la taille décrite ci-dessus (≤2 cm). Ils sont tous décédés alors qu’ils avaient subi une thyroïdectomie. Par rapport aux personnes encore vivantes avec un petit CPT, ces cas étaient significativement plus souvent des hommes (30 vs. 17%), âgés de ≥45 ans (92 vs. 52%), avaient une tumeur de plus d’un centimètre (59 vs. 46%), une extension extrathyroïdienne (41 vs. 11%), des métastases ganglionnaires (77 vs. 28%) ainsi que des métastases à distance (31 vs. 1%). Cela permet de caractériser un groupe à risque qui n’est très probablement pas adapté à une approche non chirurgicale.
- Parmi ces caractéristiques, l’âge (≥45 ans), les métastases, la propagation extrathyroïdienne et, de manière remarquable, les procédures dont l’ampleur était inférieure à une lobectomie de la thyroïde, étaient des facteurs de risque indépendants de décès.
La prudence est de mise
En raison du taux de mortalité relativement élevé, même chez les patients opérés d’une CTP, les auteurs concluent que la prise en charge non chirurgicale des petites CTP doit être utilisée avec précaution, en particulier chez les hommes âgés de plus de 45 ans. Ceux-ci nécessitent au moins une lobectomie de la thyroïde.
Littérature :
- Nilubol N, et al : Should small papillary thyroid cancer be observed ? Une étude basée sur la population. Cancer 2014. doi : 10.1002/cncr.29123.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2015 ; 3(2) : 2
