Lors d’un séminaire de formation continue à l’EMPA, l’Institut de recherche et de services en sciences des matériaux et développement technologique du domaine des EPF, les participants ont discuté de la manière d’améliorer à l’avenir la situation des patients souffrant de plaies chroniques. Il s’agissait de nouveaux textiles non traumatisants et de lits intelligents qui détectent les plaies des patients.
(ag) 50 millions de personnes dans le monde souffrent de plaies chroniques, dues par exemple à la malnutrition, au diabète ou à des maladies vasculaires. Tout d’abord, le Dr Jürg Traber, directeur de la Venenklinik Bellevue, Kreuzlingen, a discuté de la définition même d’une plaie chronique. Normalement, une plaie doit être guérie au bout de quatre à six semaines, après quoi toute plaie peut devenir chronique. Mais ces périodes sont-elles gravées dans le marbre ? “Bien sûr que non, car aucune plaie ne ressemble à une autre. La taille de la plaie et la situation du patient, par exemple s’il est alité, doivent toujours être prises en compte dans l’évaluation. De même, il faut se demander si l’on parle de tendance à la cicatrisation ou de guérison”, explique le Dr Traber. Certains chercheurs n’utilisent donc le terme de plaie chronique qu’après trois mois [1]. Même dans les lignes directrices, les définitions sont critiquables, comme dans celle de l’Association des sociétés médicales scientifiques (AWMF), où une plaie chronique est définie par une absence de cicatrisation dans les huit semaines. D’une part, le terme “plaie chronique” dans cette ligne directrice ne désigne que l’ulcère veineux, artériel et mixte ainsi que l’ulcère du pied diabétique, et d’autre part, la surface de la plaie n’est pas suffisamment prise en compte.
Les paramètres de temps pour une cicatrisation réussie peuvent être trouvés à la quatrième semaine : Si la surface de la plaie des ulcères de jambe veineux (VLU) a diminué de >40% à ce moment-là, la guérison complète est probable après 24 semaines [2]. Pour les “ulcères du pied diabétique” (UPD), il en va de même pour une réduction de >50% et la probabilité de guérison après 12 semaines [3].
“La condition préalable à une cicatrisation correcte est une matrice extracellulaire intacte”, a expliqué le Dr Traber. La dégradation de la matrice extracellulaire est assurée par ce que l’on appelle les métalloprotéases matricielles (MMP). Ce processus est inhibé par les TIMP (“inhibiteurs tissulaires des métalloprotéinases”). En leur absence, il se produit un déséquilibre des MMP, l’interaction d’une cicatrisation réussie est perturbée. Les points de référence de la cicatrisation sont résumés dans la figure 1.
Pansements
Les pansements modernes ont pour objectif d’absorber les plaies humides. Cela se fait selon Maria Signer, dipl. Expert en plaies SAfW/Hplus, au moyen d’alginate, d’hydrofibre, de mousse hydropolymère, de (super) absorbant ou de thérapie par pression négative. Pour les plaies sèches, l’objectif thérapeutique était de réhydrater à l’aide d’hydrogels, de films, d’hydrocolloïdes ainsi que d’hydrogels combinés à des gazes grasses. Et Les plaies humides doivent être préservées à l’aide d’alginate, d’hydrogel, d’hydrocolloïdes, de films et de mousse hydropolymère. L’ingénierie tissulaire, un terme générique désignant la production artificielle de tissus biologiques par culture de cellules (par ex. EpiDex®) pour remplacer ou régénérer des tissus malades ou manquants chez un patient, est une approche innovante du traitement. La cicatrisation des plaies est stimulée par la libération de substances actives (facteurs de croissance).
Comment prévenir les escarres ?
Anke Scheel, du Centre suisse des paraplégiques de Nottwil, la prévention des escarres grâce à de nouveaux draps est encore loin d’être une réalité, même si l’on s’est récemment rapproché de l’objectif. “Les paraplégiques ont 30 à 50 % de risques de développer des escarres, généralement dans la région sacrée. La circulation sanguine et la recapilarisation sont modifiées chez les paraplégiques”, explique le Dr Scheel. Les forces de cisaillement et les frottements étant considérés comme responsables de l’apparition des escarres superficielles et profondes, des recherches sont en cours sur de nouveaux draps dont la structure présente des espaces libres et donc moins de points de contact avec la peau. Cela provoque une réduction de la friction. De plus, ils peuvent absorber la transpiration par évaporation et absorption et réduire l’adhérence capillaire. “Dans une étude d’intervention prospective et randomisée menée au Centre suisse des paraplégiques de Nottwil, le nouveau drap a été comparé aux textiles hospitaliers traditionnels en termes d’humidité, de rougeur, d’élasticité et de circulation sanguine de la peau”, a expliqué le Dr Scheel. Les patients ont passé cinq nuits sur chaque textile, la peau nue. Résultat de l’étude : les rougeurs étaient en moyenne inférieures de 2% et l’humidité de 5%. Le flux sanguin était 6% plus élevé, l’élasticité restait la même. Alors que ces résultats n’ont pas atteint la significativité, le bien-être subjectif a été augmenté de manière statistiquement significative (p=0,044). La transpiration (p=0,024) et la formation de plis (p=0,014) ont également été réduites, ce qui laisse penser qu’il serait judicieux d’étendre l’indication à d’autres maladies de peau ou d’utiliser le tissu dans le domaine des sous-vêtements ou comme protection contre l’incontinence.
Les lits intelligents : Normalement, la personne qui dort bouge involontairement sous l’effet de la pression, en raison de la douleur ischémique gênante. Chez les personnes à mobilité réduite ou souffrant de déficits cognitifs, ce processus est perturbé. Une innovation de l’EMPA/EPF confère désormais une “intelligence” à leurs lits (Mobility Monitor) : Une plaque de capteurs, qui peut être placée sous chaque matelas, détecte quand et à quelle fréquence un patient se déplace (profil de sommeil physiologique). Si une période de repos trop longue (définie au préalable) menace, le système en informe les infirmières qui peuvent alors repositionner le patient de manière ciblée. Les transferts inutiles sont ainsi évités, selon le Dr Michael Sauter, inventeur de la technique.
Les données issues d’une observation de l’application montrent que le moniteur a permis d’économiser 41% des transferts planifiés. L’ensemble du processus devient plus efficace, on économise du temps et du personnel, dont le manque est l’un des plus grands défis des soins actuels. “Grâce à ces informations, les décisions peuvent être prises sur la base de faits et les risques inattendus peuvent être identifiés à temps. On peut faire ce qu’il faut au bon moment, éviter les complications et faire sortir ou transférer les patients plus tôt. Bien sûr, le système ne remplace pas les personnes, mais il sert de soutien important”, explique le Dr Sauter.
Nouvelle approche du traitement des plaies
Prof. Dr. med. vet. Brigitte von Rechenberg du Center for Applied Biotechnology and Molecular Medicine (CABMM) de l’Université de Zurich a conclu en évoquant QuickSana®. Il s’agit d’un remède phytothérapeutique utilisé depuis des années en Suisse chez les animaux. Il se compose de houblon et d’absinthe, d’oligo-éléments et de minéraux. “Le houblon a un effet antibactérien et anti-inflammatoire. Dans un premier temps, on effectue un lavage de la plaie (nettoyage) avec le médicament et dans un deuxième temps, on crée un film protecteur à l’aide d’une crème afin de fermer la plaie”, explique le professeur von Rechenberg. Outre des tests in vitro sur des cultures cellulaires, le médicament a été étudié sur des rats. Avec succès, comme il s’est avéré : Comparé à la bétadine® et de la chlorhexidine et, bien sûr, avec le groupe témoin, QuickSana® Selon le professeur von Rechenberg, le médicament sous cette forme offre donc une nouvelle approche (mais dont les principes actifs sont connus depuis longtemps) pour le traitement des plaies, mais jusqu’à présent uniquement pour les animaux.
Source : Au cœur de l’action : le traitement des plaies chroniques aujourd’hui et demain. Technology Briefing de l’Empa, 28 avril 2014, Saint-Gall
- Dissemond J : Quand une plaie est-elle chronique ? Dermatologue 2006 ; 57 : 55.
- Gelfand JM, Hoffstad O, Margolis DJ : Surrogate endpoints for the treatment of veinous leg ulcers. J Invest Dermatol 2002 Dec ; 119(6) : 1420-1425.
- Sheehan P, et al : Percent change in wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust predictor of complete healing in a 12-week prospective trial. Diabetes Care 2003 Jun ; 26(6) : 1879-1882.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(3) : 41-43
