Le syndrome du côlon irritable (SCI) se manifeste comme une maladie hétérogène dans le type et la sévérité des symptômes, environ 16% de la population est concernée. Le diagnostic du SDR est un défi pour le médecin et le traitement médicamenteux est souvent insatisfaisant pour le patient, notamment en raison d’attentes erronées.
Pour établir le diagnostic du syndrome du côlon irritable, trois aspects doivent être présents selon les lignes directrices S3 mises à jour en 2021 :
- Il existe des troubles chroniques (c’est-à-dire qui durent plus de trois mois) ou récurrents que le patient et le médecin attribuent à l’intestin et qui s’accompagnent généralement de modifications du transit.
- Les plaintes doivent justifier que le patient cherche de l’aide et/ou se fasse du souci à ce sujet, et être suffisamment importantes pour avoir un impact significatif sur la qualité de vie.
- La condition préalable est qu’il n’y ait pas de modifications caractéristiques d’autres pathologies qui soient probablement responsables de ces symptômes.
Les facteurs essentiels dans cette définition sont le temps (plus de trois mois), la limitation des symptômes à l’intestin et la souffrance du patient. “Wolfgang Fischbach, spécialiste en médecine interne et en gastroentérologie, cabinet de gastroentérologie à Aschaffenburg (Allemagne), et collaborateur du guide [1].
Le tableau clinique du SDR est déterminé par quatre facteurs : douleur/crampe, constipation, flatulence/flatulence et diarrhée. Bien entendu, plusieurs de ces symptômes peuvent apparaître simultanément. Les patients souffrant de RDS peuvent également présenter des symptômes à d’autres endroits du tractus gastro-intestinal : Environ 27% des patients souffrant de RDS ont également une dyspepsie fonctionnelle, et 37% d’entre eux ont également un RDS. Plus le nombre d’organes affectés par les troubles fonctionnels est élevé, plus la sévérité des symptômes est importante, et les symptômes extragastro-intestinaux tels que la dépression ou l’anxiété augmentent également avec le nombre d’organes GI affectés.
| Diagnostics différentiels |
|---|
| – Tumeurs : CCR, chez les femmes en particulier aussi le cancer des ovaires – Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), colite microscopique – La maladie cœliaque – Intolérance au lactose/fructose – Mauvaise colonisation bactérienne (SIBO) – Maladie diverticulaire (en particulier SUDD : – maladie diverticulaire symptomatique non compliquée) |
Plus rare : – Ischémie intestinale – troubles de la motilité intestinale (pseudo-obstruction) – Syndrome de perte des acides biliaires – Effets secondaires des médicaments – etc. |
Aucun biomarqueur spécifique
Une fois le diagnostic de syndrome du côlon irritable suspecté, il n’existe cependant pas de biomarqueurs spécifiques permettant de poser un diagnostic positif, d’autres maladies peuvent se présenter de manière similaire et doivent être exclues par un diagnostic différentiel (encadré). Le professeur Fischbach a attiré l’attention sur ce point. surtout au cancer de l’ovaire : Dans une étude cas-témoins portant sur 112 patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire (contre 1 060 contrôles appariés), 80 à 90 % d’entre elles ont développé un SDR typique avant le diagnostic de cancer. Les principaux symptômes étaient la distension abdominale et les ballonnements (OR 250 !), les crampes/douleurs abdominales (OR 12) et les symptômes dyspeptiques (OR 17). La distension et les douleurs abdominales étaient significativement plus fréquentes (>180 jours avant le diagnostic).
Lorsqu’un patient se présente chez son médecin avec des symptômes appropriés, il faut d’abord procéder à une anamnèse avec examen physique (y compris rectal), suivie d’un bilan de base (hémogramme, CRP, bilan hépatique, créatinine, AC coeliaque, calprotectine fécale, agents pathogènes des selles), d’une échographie et d’une référence gynécologique si nécessaire. Si des causes organiques sont suspectées ou si des signes d’alarme tels qu’une perte de poids, du sang dans les selles ou une anémie sont présents, le SDR peut déjà être exclu.
Si le symptôme prédominant est la diarrhée, la ligne directrice [2] recommande un diagnostic complet dès la première présentation. Si le syndrome du côlon irritable n’est pas dominé par la diarrhée, une thérapie probatoire ou un diagnostic plus approfondi orienté sur les symptômes sont conseillés. Selon le professeur Fischbach, cela dépend de chaque patient, entre autres de la gravité, de la durée et de la dynamique des symptômes ou de l’âge, de la personnalité et de la souffrance du patient, et comprendra généralement une iléocoloscopie, un œdème avec biopsies duodénales et des tests fonctionnels individuels (lactose, fructose).
L’expert conseille d’effectuer une fois les mesures décrites de manière rapide, complète et approfondie lors du diagnostic ultérieur orienté sur les symptômes et de renoncer à des examens répétés par la suite. Les intolérances alimentaires doivent être prises en compte dans tout cela : Dans ce cas, la tenue d’un journal des symptômes alimentaires pendant 4 semaines, suivie le cas échéant d’une période d’abstinence et de réexposition, est tout à fait judicieuse. La ligne directrice déconseille les écographies intestinales.
Toute thérapie est d’abord probatoire
Le traitement doit commencer par une explication claire de la maladie. Cela permet de gagner en confiance et de créer une base pour une bonne relation médecin-patient, qui est nécessaire à long terme pour ces patients. Cela implique notamment la présentation des concepts de traitement et de leurs objectifs réalistes. Il s’ensuit des mesures générales telles que l’identification et l’évitement des facteurs déclencheurs tels que certains aliments, le manque de sommeil ou l’alcool. En revanche, le sport et une consommation suffisante de liquides ont un effet bénéfique.
Ce n’est qu’en cas d’échec qu’un traitement médicamenteux est mis en place. “Nous nous basons sur le symptôme dominant”, a expliqué le professeur Fischbach (fig. 1). Il faut souligner que toute thérapie est d’abord probatoire. Cela doit également être expliqué aux patients. Le succès se mesure à l’amélioration des symptômes, mais en cas de succès insuffisant, il est tout à fait logique d’essayer successivement d’autres médicaments.
D’autres mesures d’accompagnement peuvent être envisagées au cas par cas. Il s’agit par exemple des antidépresseurs, de la psychothérapie, du training autogène, du yoga ou de l’ostéopathie. Selon le guide, les autres options thérapeutiques sont un régime à faible teneur en FODMAP (“recommandé”) et l’huile de menthe poivrée ainsi que d’autres produits phytothérapeutiques (“à envisager”). En revanche, il n’existe aucune recommandation concernant les prébiotiques et le transfert de microbiome fécal.
Messages Take-Home
- Le SDR se caractérise par des douleurs abdominales, des ballonnements et des modifications du transit intestinal. Les symptômes ne sont pas spécifiques.
- Il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel minutieux et personnalisé.
- Le début de la thérapie consiste à donner une image compréhensible de la maladie.
- Le traitement comprend des mesures générales, des approches médicamenteuses et différentes mesures d’accompagnement.
- Le SDR est une maladie “organique”, pas un trouble fonctionnel ou psychosomatique.
Congrès : StreamedUp ! GastroLive
Sources :
- Fischbach W.: Vortrag «Reizdarmsyndrom», Streamed
Up! GastroLive «Diarrhö und Blähungen – was steckt dahinter?», 21.03.2023. - Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie, Juni 2021, AWMF-Registernummer: 021–016.
GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(1): 21–22
