Le prurit du cuir chevelu est une symptomatologie fréquemment rencontrée dans la vie quotidienne des dermatologues. L’éventail des causes possibles est très large. Vázquez-Herrera et al. ont identifié, sur la base d’une analyse secondaire, les six causes les plus fréquentes, qu’ils ont regroupées sous l’acronyme “SCALLP”. Si aucun de ces diagnostics ne s’applique, il faut ouvrir l’éventail. Il peut s’agir d’une ou plusieurs des nombreuses maladies dermatologiques ou systémiques.
Comme le prurit en général, les démangeaisons du cuir chevelu peuvent être dues aussi bien à des dermatoses qu’à des maladies non dermatologiques. Afin de systématiser la recherche des causes, Vázquez-Herrera et al. a effectué une recherche sur Pubmed en incluant des essais cliniques, des revues, des séries de cas et des rapports de cas de la période 1975-2017 [1]. Par conséquent, ce sont les causes les plus fréquentes de démangeaisons du cuir chevelu (acronyme “SCALLP”) :
- Dermatite séborrhéique (Seborrheicdermatitis)
- Dermatite de contact (dermatite decontact)
- Troubles anxieux (Anxiety)
- Lichen planopilaire (Lichenplanopilaris)
- Poux (Lice)
- Psoriasis (psoriasis).
La dermatoscopie/trichoscopie, la biopsie et le frottis ont fait leurs preuves pour l’établissement du diagnostic. L’histopathologie est particulièrement révélatrice en cas de doute.
Dermatite séborrhéique : la trichoscopie montre des vaisseaux ramifiés dans la dermatite séborrhéique et la dermatite de contact, alors que dans le psoriasis, des points rouges sont visibles à faible grossissement et des boucles capillaires tordues à fort grossissement [2].
Dermatite de contact : la trichoscopie révèle souvent des vaisseaux arborisés. La dermatite de contact est souvent une complication d’autres maladies du cuir chevelu, car un dysfonctionnement de la barrière cutanée entraîne une sensibilisation.
Attaque microbienne : chez certains patients souffrant de démangeaisons du cuir chevelu, les poux, les scabies ou d’autres microbes sont les déclencheurs. Bien que la scabiose n’apparaisse généralement pas sur le cuir chevelu des adultes immunocompétents, elle peut survenir chez les patients immunodéprimés et les enfants [3].
Psoriasis : la trichoscopie, agrandie 10 fois, révèle des points rouges et des plaques chez jusqu’à 87% des patients [4]. A un grossissement plus important, des boucles tordues (“loops”) sont caractéristiques ; des vaisseaux glomérulaires peuvent également être présents [5].
Outre ces derniers, les auteurs abordent également plus en détail les diagnostics différentiels dermatologiques suivants [1] :
- Tinea Capitis
- Lésions urticariennes
- dermatite atopique
- Dermatomyosite
- Rosacée extrafaciale (“Red Scalp Syndrome”)
- Alopécie cicatricielle
Autres lésions cutanées (kératose séborrhéique, cicatrices chéloïdes, brûlures, éruptions éosinophiles, polymorphes et prurigineuses liées à la radiothérapie)
En ce qui concerne les maladies systémiques pouvant se manifester sous la forme de démangeaisons du cuir chevelu, Vázquez-Herrera et al. d’envisager en priorité les suivantes [1] : maladies métaboliques, causes hépatobiliaires, maladies paranéoplasiques, tumeurs solides, causes hématologiques, maladies infectieuses, causes iatrogènes, grossesse.
Le traitement des démangeaisons du cuir chevelu s’oriente en fonction des symptômes et de la maladie sous-jacente et s’effectue idéalement dans le cadre d’une approche individualisée [6].
Littérature :
- Vázquez-Herrera NE, et al : Scalp Itch : A Systematic Review. Skin Appendage Disord 2018 ; 4(3) : 187-199.
- Tosti A. ed 2. Boca Raton : CRC Press ; 2015. Dermoscopie des cheveux et des ongles.
- Lewis EJ, et al. : Scabies croûteuses localisées du cuir chevelu et des pieds. Cutis 1998 ; 61 : 87-88.
- Haliasos EC, et al : Dermoscopy for the pediatric dermatologist part I : dermoscopy of pediatric infectious and inflammatory skin lesions and hair disorders. Pediatr Dermatol 2013 ; 30 : 163-171.
- Miteva M, Tosti A : Dermatoscopie des cheveux et du cuir chevelu. J Am Acad Dermatol 2012 ; 67 : 1040-1048.
- Rattanakaemakorn P, Suchonwanit P : Prurit du cuir chevelu : Examen de la pathogenèse, le diagnostic, et la prise en charge. Biomed Res Int 2019 Jan 15 ; 2019 : 1268430.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2024 ; 34(2) : 23
