La réunion annuelle de l’EAU constitue le plus grand événement urologique réunissant des milliers de professionnels de la santé. Dans le cadre d’un programme de quatre jours, des conférences, des discussions de cas et des débats ont été présentés, tout comme des opérations en direct. En outre, des intervenants du domaine des soins infirmiers et des soins aux patients ont également pris la parole afin de souligner le caractère multidisciplinaire de la spécialité.
Le diagnostic et la stratification du risque des patients atteints de carcinome urothélial des voies aérodigestives supérieures (UTUC) restent un défi clinique. Un test urinaire non invasif capable de détecter l’UTUC et de fournir des informations pronostiques a le potentiel de changer la pratique clinique. Une étude a évalué les performances du profilage génomique complet de l’urine (uCGP) dans une cohorte de patients traités pour UTUC [1]. Pour ce faire, 67 échantillons d’urine ont été prélevés sur 54 patients avant l’extirpation chirurgicale de l’UTUC. uCGP a été réalisée avec le test UroAmp (Convergent Genomics), qui quantifie les mutations tumorales somatiques à partir de l’ADN contenu dans l’urine. Les algorithmes UroAmp de classification de la maladie et de prédiction du grade ont été précédemment validés pour le carcinome urothélial de la vessie (BLCA) et testés en même temps qu’un seuil exploratoire adapté à l’UTUC avec détection du syndrome de Lynch. L’analyse primaire était la classification de la maladie par rapport à la pathologie. Les analyses secondaires ont porté sur la prédiction du grade et la classification cytologique par rapport à la pathologie, la comparaison des variants en fonction du stade et la comparaison des variants avec des BLCA de haut grade (HG) confirmés par la pathologie de novo.
La distribution des grades était de 95% HG et 5% Low Grade (LG). La répartition des stades était de 24% pTa, 18% pT1, 12% pT2, 27% pT3, 4% pT4, 10% pTis, 3% inconnu et 2% pT0. L’uCGP a fourni des résultats clairs pour les 67 échantillons et a classé correctement 88% des patients UTUC avec l’algorithme BLCA validé et 91% avec l’algorithme adapté à l’UTUC. Le seul échantillon pT0 a été correctement classé comme négatif pour le cancer. La cytologie a été réalisée sur 39 échantillons, a donné des résultats clairs sur 26 (67%) et a classé correctement 62% des échantillons UTUC. L’uCGP a classé correctement 100% des résultats de cytologie atypique en utilisant l’algorithme adapté à l’UTUC. L’algorithme de prédiction de l’HG a atteint une VPP ajustée pour la prévalence de 100%. Les tumeurs invasives (T1-T4) étaient enrichies en mutations TERT, TP53, PIK3CA et CREBBP, tandis que les tumeurs superficielles (Ta, Tis) étaient enrichies en mutations KMT2D et STAG2. Les plus forts prédicteurs de HG BLCA par rapport à HG UTUC étaient les mutations dans ERBB2, TERT, ERBB3, ARID1A, PLEKHS1 et le gain de nombre de copies dans SOX4, qui n’a été observé que dans HG BLCA. Ces résultats montrent que l’uCGP peut identifier les caractéristiques génomiques associées à l’UTUC et fournir des résultats définitifs dans les cas de cytologie atypique. Des modèles génomiques uniques fournissent des informations sur le grade et l’origine de la tumeur. Bien que d’autres études soient nécessaires, ces résultats suggèrent que l’uCGP peut fournir des informations diagnostiques et pronostiques pour l’évaluation de l’UTUC.
Stratification du risque d’UTUC après un cancer de la vessie
Les UTUC qui réapparaissent après un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire (NMIBC) sont rares et leur nombre est limité. Elles proviennent généralement de registres du cancer basés sur la population ou de cohortes comprenant un nombre relativement faible de patients, afin de déterminer la fréquence de l’imagerie des voies supérieures. L’objectif d’une étude était de déterminer les facteurs de risque d’UTUC après une NMIBC au sein d’une grande cohorte interinstitutionnelle de patients [2]. Des données clinico-pathologiques ont été recueillies auprès de patients atteints de NMIBC traités entre 2005 et 2022. Les patients ont été exclus s’ils avaient une UTUC antérieure ou synchrone au moment du diagnostic initial de NMIBC. Les patients ont reçu une guérine de Bacillus Calmette par voie intravésicale ou une chimiothérapie, si cela était indiqué. La présence d’UTUC a été établie sur la base d’une confirmation pathologique ou d’une imagerie claire du tractus supérieur. Une régression de Cox multivariable a été réalisée afin d’identifier les facteurs pronostiques défavorables pour l’UTUC.
Au total, 3036 patients ont été analysés, dont 1281 (42%) à faible risque, 556 (18%) à risque moyen, 1027 (34%) à risque élevé et 172 (6%) à risque très élevé, conformément aux groupes de risque de l’European Association of Urology (EAU). L’âge moyen était de 71 ans et 705 (23%) des patients étaient des femmes. 1943 (64%) patients avaient une maladie Ta, 928 (31%) une maladie T1 et 165 (5%) un CIS primaire. Au cours d’un suivi médian de 4,3 ans, 62 (2%) patients ont développé un UTUC après une NMIBC. Le délai médian de diagnostic de l’UTUC était de 2,0 ans. Dans les analyses multivariables, seules les maladies de haut niveau et les tumeurs multiples étaient associées à un risque accru d’UTUC.
Amélioration de la rééducation fonctionnelle
Les avantages de la préhabilitation en tant que stratégie visant à améliorer la récupération fonctionnelle et à réduire les complications ont été démontrés pour certains groupes de patients chirurgicaux. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact d’un programme multimodal de pré-rééducation chez les patients subissant une prostatectomie radicale robotisée (RARP) et de déterminer s’il était associé à une restauration plus rapide de la qualité de vie, à de meilleurs résultats fonctionnels et à une réduction de l’anxiété et des complications périopératoires [3]. Jusqu’à présent, 83 patients au total ont été inclus dans l’étude – dont 42 avec un suivi d’au moins trois mois. Un mois après l’opération, les patients du groupe pré-HAB présentaient de meilleurs scores dans presque toutes les composantes des questionnaires HRQoL et des scores plus faibles sur les échelles d’anxiété et de dépression. En ce qui concerne les questionnaires QoL spécifiques à la PC, le groupe pré-HAB avait moins d’impact de la symptomatologie urinaire un mois après le RARP et de meilleurs résultats en termes de continence. En outre, le groupe pré-HAB a connu moins de complications au cours des 30 premiers jours. Aucune différence n’a été observée entre les groupes à d’autres moments de suivi (ligne de base, avant l’opération ou trois mois après l’opération). Aucune différence n’a été observée en termes de fonction physique ou érectile à aucun moment du suivi.
La sexualité féminine après une cystectomie radicale
La cystectomie radicale (RC) est le gold standard dans le traitement du cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire (MIBC). Environ 25% des patients atteints de MIBC sont des femmes. Chez les femmes, la RC comprend également l’ablation des ovaires, de l’utérus et de la paroi vaginale antérieure. Les opérations étendues dans la région pelvienne peuvent entraîner une dévascularisation du clitoris et une lésion des nerfs autonomes et sensoriels, ce qui peut avoir un impact important sur la fonction sexuelle. Cependant, la fonction sexuelle chez les femmes après une RC n’a fait l’objet que d’études limitées. Pour cela, une étude transversale nationale et une enquête par questionnaire ont été menées [4]. Le registre danois du cancer (CAR) a été utilisé pour déterminer la population de l’étude. Tous les patients vivants chez qui un cancer de la vessie a été diagnostiqué entre janvier 2015 et décembre 2020 ont été recensés. Les données sur le sexe, l’âge, les comorbidités somatiques et psychiatriques, les complications périopératoires et postopératoires ont été extraites du registre central des personnes (CPR) et du registre national danois des patients (LPR). Critères d’exclusion : Alzheimer ou démence enregistrés dans le LPR. L’enquête comprenait les questionnaires suivants : EORTC-QLQ-C30, EORTC-QLQ-NMIBC24 ou EORTC-QLQ-BLM30, et EORTC-SHQ22. En outre, huit questions portant spécifiquement sur la santé sexuelle des femmes ont été ajoutées.
Un total de 8289 patientes BC ont été identifiées, dont 3933 (47%) ont répondu. Sur les 840 femmes ayant répondu, 151 femmes traitées par RC ont rempli le questionnaire. Tous avaient un conduit iléal ad modum Bricker. L’âge moyen était de 71 ans. Trente (21%) femmes ont déclaré être très inquiètes de la reprise de l’activité sexuelle après la RC et 51 (34%) ont déclaré être très inquiètes de la reprise des rapports vaginaux. Une modification de la perception de la taille du vagin après la RC a été signalée par 25 (17%) comme peu importante, par 27 (18%) comme modérée et par 33 (22%) comme très importante. La capacité à avoir un orgasme avant la RC a été rapportée par 137 (90%). 43 (28%) ont indiqué qu’il leur fallait plus de temps pour atteindre l’orgasme après la RC et 62 (41%) avaient complètement renoncé à essayer. Une anorgasmie après RC a été rapportée par 23 (26%) des femmes sexuellement actives. Des rapports vaginaux après RC ont été tentés par 54 (35%) des femmes. Des douleurs pendant et après la pénétration ont été rapportées par 29 (54%) et 23 (43%) dans ≥50% des essais.
La lymphe de la prostate en vue
La dissection élargie des ganglions lymphatiques pelviens (ePLND) pendant la prostatectomie radicale (PR) est le gold standard pour le staging des ganglions lymphatiques chez les patients atteints d’un cancer de la prostate à haut risque. Le drainage lymphatique de la prostate est complexe et mal compris. L’objectif d’une étude était de cartographier l’extension lymphatique dans le cancer de la prostate à haut risque en corrélant la localisation de la tumeur index (IT) dans la prostate avec la localisation des ganglions lymphatiques positifs après PLND super-extensif (sePLND) [5]. Cinquante-six patients atteints de pN1 ont été inclus, sélectionnés à partir de plusieurs études prospectives sur des patients subissant une RP. Tous les patients ont subi une RP avec sePLND entre mai 2008 et juillet 2016 aux Hôpitaux universitaires de Louvain. Tous les patients éligibles avaient au moins un ganglion lymphatique envahi par la tumeur à l’anatomopathologie postopératoire, mais tous étaient cN0M0 à l’IRM/TDM préopératoire et au scanner osseux. Tous les IT ont été attribués à des zones spécifiques de la prostate par un pathologiste spécialisé à l’aide du schéma PI-RADSv2. Tous les ganglions lymphatiques positifs (LN+) ont été cartographiés dans différentes régions anatomiques du gabarit sePLND, qui comprenait un gabarit ePLND standard et des régions pré-sacrées et iliaques communes supplémentaires. L’emplacement de l’IT dans la prostate a été corrélé avec l’emplacement du LN+ dans le gabarit sePLND.
En moyenne, 27 LN ont été retirés par patient, avec une médiane de 2 LN+ et 2 régions touchées. Les tumeurs apicales se propageaient préférentiellement dans les régions iliaques interne, externe et commune, avec respectivement 32%, 27% et 11% de tous les LN+ trouvés dans ces trois régions. En revanche, les tumeurs basales se propagent préférentiellement dans la fosse obturatrice et la région pré-sacrée ; 36% et 18% de tous les LN+ ont été trouvés dans ces régions, respectivement. Les tumeurs de la zone périphérique étaient les plus susceptibles de se propager dans la région iliaque interne, représentant 42% de tous les LN+. Quarante-deux (75%) IT étaient strictement unilatérales. Une propagation exclusivement ipsilatérale est survenue chez 43% des patients et une LN+ exclusivement controlatérale chez 19% des patients. Les tumeurs prostatiques de la zone apicale, basale et périphérique ont des schémas de distribution lymphatique différents. La dissection LN pré-sacrée ne fait généralement pas partie d’une ePLND, mais elle est codominante dans les tumeurs basales. Selon l’emplacement de la tumeur index, nous pouvons envisager d’appliquer un modèle de PLND modifié.
Qualité de vie après une opération du cancer du pénis
Il n’existe pas de grandes études sur la qualité de vie liée à la santé (HRQOL) et/ou d’études évaluant les prédicteurs d’une diminution de la HRQOL après une chirurgie du cancer du pénis (PeCa). L’objectif d’une étude était donc de comparer les résultats HRQOL de patients ayant subi une chirurgie d’amputation par rapport à des procédures de préservation du pénis pour le traitement du cancer du pénis, tout en identifiant les prédicteurs d’une diminution de la HRQOL dans ce groupe de patients [6]. Depuis 2016, chaque nouveau patient PeCa a reçu des questionnaires avant l’opération (baseline) et 3, 6, 12 et 24 mois après l’opération. Tous les patients inclus ont rempli au moins le questionnaire de référence et l’un des questionnaires de suivi. Les patients ont été répartis en deux groupes chirurgicaux : Chirurgie épargnant le pénis (excision locale, glandectomie) et chirurgie amputante (pénisectomie partielle et totale). Un modèle d’effet mixte linéaire a été utilisé pour évaluer les prédicteurs de la HRQOL.
Selon les critères d’exclusion, 242 patients étaient éligibles pour l’analyse. Le groupe amputé (n=137) était plus âgé et avait plus de procédures de ganglions sentinelles positives que le groupe d’économie de pénis (n=105). Les deux groupes ont montré une amélioration de la HRQOL par rapport à la valeur initiale. Les deux groupes n’étaient pas satisfaits de leur vie sexuelle, bien que l’IIEF-15 ne soit pas un questionnaire spécifique pour les patients atteints de tumeurs du pénis. L’analyse du modèle mixte a montré que les valeurs HRQOL étaient dépendantes du temps, ce qui a confirmé l’amélioration postopératoire. Les prédicteurs des scores HRQOL étaient la satisfaction sexuelle générale, la satisfaction de la miction, les préoccupations liées au cancer, la masculinité et la douleur.
Congrès : Association européenne d’urologie (EAU)
Littérature :
- Pallauf M, et al : Performance of urinary comprehensive genomic profiling in patients with upper tract urothelial carcinoma. A0022. EAU24 – 39e Congrès annuel de l’EAU. 05.04.2024.
- Kwong J, et al : Risk of upper tract urothelial carcinoma recurrence following non-muscle invasive bladder cancer : A retrospective, multi-institutional analysis of 3,036 patients. A0100. EAU24 – 39e Congrès annuel de l’EAU. 05.04.2024.
- Carbonell E, et al : Préhabilitation multimodale avant prostatectomie radicale assistée par robot. Un essai contrôlé randomisé. Résultats préliminaires. A0009. EAU24 – 39e Congrès annuel de l’EAU. 05.04.2024.
- Milling RV, et al : Fonction sexuelle féminine après cystectomie radicale. A0489. EAU24 – 39ème Congrès Annuel de l’EAU. 06.04.2024.
- Decloedt H, et al : Corrélation entre la localisation de la tumeur index et la localisation des ganglions lymphatiques positifs dans le cancer de la prostate à haut risque – une étude de cartographie des ganglions lymphatiques positifs monocentrique. A0426. EAU24 – 39e Congrès annuel de l’EAU. 06.04.2024.
- Vreeburg MTA, et al : Quality of life after penile cancer surgery : Comparison between amputative and penile-sparing surgery. A0338. EAU24 – 39e Congrès annuel de l’EAU. 06.04.2024.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2024 ; 12(2) : 24-25 (publié le 15.5.24, ahead of print)