Le premier roadshow suisse sur la dermatite atopique (DA) a eu lieu début février 2024. Le professeur Jonathan Silverberg, expert de la DA à la George Washington University School of Medicine and Health Sciences à Washington, DC, USA, a parlé des différents traitements systémiques de la DA dans cinq centres suisses. L’accent a été mis sur le traitement individualisé centré sur le patient afin d’améliorer le niveau de soins dans la MA. Dans l’interview post-roadshow, le professeur Silverberg partage son expérience et ses réflexions sur la prise de décision commune et le concept de Minimal Disease Activity (MDA).
Entretien post-road show avec le professeur Jonathan Silverberg
The George Washington University School of Medicine and Health Sciences à Washington, DC, USA
Comment discutez-vous des différentes options et objectifs de traitement avec vos patients atteints de la MA ?
Pr Jonathan Silverberg : Je suis un fervent défenseur de la prise de décision partagée. C’est pourquoi je commence toujours par examiner les options de traitement pertinentes et par donner aux patients un aperçu des médicaments topiques, oraux et biologiques qui leur conviennent. Cet aperçu comprend à la fois les avantages, les risques et les différences de chaque traitement. Ensuite, j’essaie de déterminer les préférences des patients – quels sont les plus grands inconvénients, veulent-ils un médicament rapidement efficace, etc. Sur cette base, nous prenons une décision commune concernant le traitement, car il n’existe pas de solution unique pour tous les patients.
Quels sont les traitements systémiques actuellement disponibles pour la MA modérée à sévère ?
La photothérapie peut être une option efficace pour les maladies modérées. Pour la DA sévère, il existe des traitements biologiques injectables et des traitements oraux. Bien que de nombreux malades soient réticents à l’idée de recevoir des injections, ces thérapies sont efficaces et présentent un bon profil de sécurité. Ensuite, il y a les traitements systémiques traditionnels comme la ciclosporine et le méthotrexate, que j’utilise toutefois rarement. En ce qui concerne les options orales, ce sont surtout les inhibiteurs de Janus kinase (JAK) que je recommande actuellement aux patients. L’upadacitinib (UPA, RINVOQ®), un inhibiteur sélectif de JAK1, s’avère souvent être l’option la plus efficace, avec un début d’action rapide et une réponse robuste sans précédent [1]. Tous les traitements nécessitent cependant une discussion approfondie avec les patients sur la sécurité et le profil risque/bénéfice. Ces différents facteurs sont ensuite pris en compte dans la prise de décision.
Comment l’émergence des médicaments biologiques et des inhibiteurs JAK a-t-elle influencé la gestion du traitement de la MA ?
L’avènement des produits biologiques a conduit à l’approbation des premiers traitements systémiques avancés de la MA. L’approbation des inhibiteurs JAK oraux par la suite a apporté une toute nouvelle classe de médicaments et la façon dont nous pensons à l’efficacité a changé depuis. Nous parlons maintenant du degré de contrôle et de la profondeur de la réponse, ce qui n’avait jamais été discuté auparavant. En raison du large éventail de traitements disponibles, moins de patients hésitent à commencer un traitement systémique avancé, car ils savent qu’il existe d’autres options.
Pourquoi de nombreux patients atteints de MA modérée à sévère ne reçoivent-ils pas de traitement systémique approprié ?
Malheureusement, il s’agit d’un problème global : moins de 10 % des patients qui devraient être traités par une thérapie systémique selon des critères objectifs reçoivent effectivement une thérapie systémique. Le problème est multifactoriel : les patients ne sont pas diagnostiqués ou les outils standardisés ne sont pas utilisés partout. Malheureusement, on se contente souvent de résultats de traitement médiocres. Nous passons ainsi à côté de la possibilité d’obtenir un meilleur contrôle de la maladie.
Les thérapies systémiques ciblées telles que les inhibiteurs JAK permettent d’atteindre des objectifs de traitement ambitieux (EASI 90, NRS 0/1) [2]. Ces objectifs de traitement sont-ils actuellement réalistes pour vos patients dans la pratique clinique ?
Oui, aujourd’hui, ils le sont. Avant, ces objectifs n’étaient même pas des critères d’évaluation dans les essais cliniques, mais maintenant, il y a soudainement des médicaments comme l’UPA qui permettent d’atteindre ces objectifs de traitement. Cela a complètement changé notre vision des possibilités réalisables, car le pas entre une réponse modérée et l’absence de symptômes est massif. Avec les traitements disponibles aujourd’hui, nous pouvons obtenir la disparition de la maladie. Les patients n’ont donc plus besoin d’éviter les facteurs déclencheurs de la maladie, ce qui leur offre une grande qualité de vie.
Qu’est-ce que l’approche de l’activité minimale de la maladie (MDA) et comment aide-t-elle à traiter les patients atteints de la MA ?
L’idée derrière l’approche MDA est de définir des objectifs de traitement raisonnables et réalistes. Il s’agit de déterminer un niveau d’activité de la maladie qui est considéré comme le meilleur possible par les patients et les médecins traitants grâce à une approche standardisée et en tenant compte des options thérapeutiques disponibles (Fig. 1). Cela peut optimiser les résultats du traitement à long terme et aider les médecins à choisir les options thérapeutiques.
Figure 1 : Critères pour l’approche MDA, qui combine les résultats cliniques et les résultats rapportés par les patients. EASI, Eczema Area and Severity Index ; SCORAD, SCORing Atopic Dermatitis ; IGA, Investigator Global Assessment ; BSA, Body Surface Area ; NRS, Numerical Rating Scale ; POEM, Patient Oriented Eczema Measure ; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale ; (C)DQOL, (Children’s) Dermatitis Quality of Life Index. Adapté de [3].
Quel est le rôle du concept Treat-to-Target (T2T) dans l’approche MDA ?
Le concept T2T pur est un traitement ciblé qui va du “haut vers le bas”. Elle ne tient pas compte de la voix des patients. Dans l’approche MDA, le traitement T2T est fusionné avec la prise de décision commune. Le traitement peut ainsi être adapté aux patients et cibler précisément les problèmes qui les gênent au niveau individuel.
Quels sont les défis qui peuvent survenir lors de la mise en œuvre du concept de MDA ?
Le plus grand défi sera de rendre le concept de MDA facile à utiliser dans la pratique clinique quotidienne. Il faudra un guide pratique qui puisse être utilisé par tous les dermatologues pour la saisie des données. Il s’agit de mettre en place des mesures concrètes pour s’assurer que tout le monde se familiarise avec les mesures et les validations, quel que soit le système utilisé dans le cabinet.
Quel est, selon vous, le message le plus important que vous souhaitez faire passer aux participants de votre présentation AD Roadshow ?
Pour moi, il est important de parler de la prise de décision commune ! Les soignants doivent être conscients de deux choses : il n’y a pas de patient standard, ni de traitement standard pour tous. Heureusement, il existe un large éventail de possibilités qui conviennent à tous. Une fois que l’on écoute les patients et que l’on comprend certaines subtilités des différents médicaments, on prend de meilleures décisions en matière de traitement. Au bout du compte, nous avons des patients plus satisfaits et des traitements plus efficaces.
Information technique succincte RINVOQ
Références
1. information professionnelle actuelle RINVOQ® (upadacitinib) sur www.swissmedicinfo.ch
2. Simpson, E.L., et al., Efficacité et sécurité de l’upadacitinib chez les patients atteints de dermatite atopique modérée à sévère : analyse des données de suivi issues des essais cliniques randomisés Measure Up 1 et Measure Up 2. JAMA Dermatol, 2022. 158(4) : p. 404-413.
3. Silverberg J, et al. Optimizing the management of atopic dermatitis with a new minimal disease activity concept and criteria and consensus-based recommendations for systemic therapy. Poster #347 présenté à la conférence virtuelle Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD), 11 décembre 2022.
Les références peuvent être demandées par les professionnels à medinfo.ch@abbvie.com.
Entretien avec : Dr. sc. nat. Stefanie Jovanovic
Cet article a été rédigé avec le soutien financier de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.
CH-RNQD-240014 03/2024
Cet article a été publié en allemand.
