Il primo Roadshow svizzero sulla Dermatite Atopica (AD) si è svolto all’inizio di febbraio 2024. L’esperto di AD, il Prof. Jonathan Silverberg della George Washington University School of Medicine and Health Sciences di Washington, DC, USA, ha parlato in cinque centri svizzeri dei vari trattamenti sistemici di AD. L’attenzione si è concentrata sulla terapia personalizzata incentrata sul paziente, al fine di elevare lo standard di cura per l’AD. Nell’intervista post-Roadshow, il Prof. Silverberg condivide le sue esperienze e i suoi pensieri sul processo decisionale condiviso e sul concetto di attività minima della malattia (MDA).
Intervista post roadshow con il Prof Jonathan Silverberg La George Washington University School of Medicine and Health Sciences di Washington, DC, USA
Come discute le varie opzioni di trattamento e gli obiettivi con i suoi pazienti affetti da AD?
Prof Jonathan Silverberg: Sono un grande sostenitore del processo decisionale condiviso. Per questo motivo, verifico sempre prima le opzioni terapeutiche pertinenti e fornisco ai pazienti una panoramica dei farmaci topici, orali e biologici adatti a loro. Questa panoramica include i benefici, i rischi e le differenze delle rispettive terapie. Successivamente, cerco di determinare le preferenze del paziente: quali sono i maggiori oneri, desidera un farmaco ad azione rapida, ecc. Su questa base, prendiamo una decisione comune sul trattamento, perché non esiste una soluzione unica per tutti i pazienti.
Quali terapie sistemiche sono attualmente disponibili per l’MA da moderato a grave?
La fototerapia può essere un’opzione efficace per la malattia moderata. Per la MA grave sono disponibili farmaci biologici iniettabili e terapie orali. Sebbene molti malati siano riluttanti a sottoporsi alle iniezioni, le terapie sono efficaci e hanno un buon profilo di sicurezza. Ci sono poi le terapie sistemiche tradizionali, come la ciclosporina e il metotrexato, che io uso raramente. Per quanto riguarda le opzioni orali, al momento sono soprattutto gli inibitori della Janus chinasi (JAK) che consiglio ai pazienti. L’inibitore selettivo della JAK1, upadacitinib (UPA, RINVOQ®), si rivela spesso l’opzione più efficace, con un rapido inizio d’azione e una risposta robusta senza precedenti [1]. Tuttavia, tutte le terapie richiedono un’attenta discussione con il paziente sulla sicurezza e sul profilo rischio-beneficio. Questi vari fattori vengono poi inclusi nel processo decisionale.
Come ha influito l’avvento dei biologici e degli inibitori della JAK sulla gestione del trattamento dell’AD?
L’avvento dei biologici ha portato all’approvazione delle prime terapie sistemiche avanzate per l’AD. L’approvazione degli inibitori orali della JAK ha poi portato una classe di farmaci completamente nuova e il modo in cui pensiamo all’efficacia è cambiato da allora. Ora parliamo del grado di controllo e della profondità della risposta, che non erano mai stati discussi prima. Grazie all’ampia gamma di trattamenti disponibili, oggi meno pazienti esitano a iniziare una terapia sistemica avanzata, perché sanno che esistono altre opzioni.
Perché molti pazienti con MA da moderato a grave spesso non ricevono un trattamento adeguato con le terapie sistemiche?
Purtroppo, si tratta di un problema globale: meno del 10% dei pazienti che dovrebbero essere trattati con una terapia sistemica secondo criteri oggettivi, ricevono effettivamente una terapia sistemica. Il problema è multifattoriale: i pazienti non vengono diagnosticati o non vengono utilizzati strumenti standardizzati ovunque. Purtroppo, spesso le persone si accontentano di risultati di trattamento mediocri. Così facendo, perdiamo l’opportunità di ottenere un migliore controllo della malattia.
Le terapie sistemiche mirate, come gli inibitori della JAK, rendono oggi raggiungibili obiettivi di trattamento ambiziosi (EASI 90, NRS 0/1) [2]. Questi obiettivi di trattamento sono attualmente realistici per i suoi pazienti nella pratica clinica?
Sì, oggi lo sono. In passato, questi obiettivi non erano nemmeno degli endpoint negli studi clinici, ma ora ci sono improvvisamente farmaci come l’UPA che permettono di raggiungere questi obiettivi terapeutici. Questo ha cambiato completamente la nostra visione di ciò che è raggiungibile, perché il passo da una risposta moderata all’assenza di sintomi è enorme. Con le terapie disponibili oggi, possiamo ottenere la remissione della malattia. Di conseguenza, i pazienti non devono più evitare i fattori scatenanti della malattia e quindi mantenere un’elevata qualità di vita.
Che cos’è l’approccio dell’attività minima della malattia (MDA ) e come aiuta nel trattamento dei pazienti con MA?
L’idea alla base dell’approccio MDA è quella di definire obiettivi di trattamento significativi e realistici. Ciò comporta la determinazione di un livello di attività della malattia considerato il migliore possibile sia dal paziente che dai medici curanti, utilizzando un approccio standardizzato e tenendo conto delle opzioni terapeutiche disponibili (Fig. 1). Questo può ottimizzare i risultati del trattamento a lungo termine ed essere utile per i medici nella scelta delle opzioni terapeutiche.
Figura 1: Criteri per l’approccio MDA, che combina gli esiti riferiti dalla clinica e quelli riferiti dal paziente. EASI, Eczema Area and Severity Index; SCORAD, SCORing Atopic Dermatitis; IGA, Investigator Global Assessment; BSA, Body Surface Area; NRS, Numerical Rating Scale; POEM, Patient Oriented Eczema Measure; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; (C)DQOL, (Children’s) Dermatitis Quality of Life Index. Adattato da [3].
Che ruolo ha il concetto di treat-to-target (T2T ) nell’approccio MDA?
Il concetto di T2T puro è un trattamento mirato che viene diretto dall’alto verso il basso. La voce del paziente non viene presa in considerazione. Nell’approccio MDA, il trattamento T2T si fonde con il processo decisionale condiviso. Ciò consente di personalizzare il trattamento sul paziente e di indirizzarlo ai sintomi esatti che lo preoccupano a livello individuale.
Quali sfide possono sorgere quando si implementa il concetto di MDA?
La sfida più grande sarà la semplicità del concetto di MDA per la pratica clinica quotidiana. Sarà necessaria una guida pratica che possa essere utilizzata da tutti i dermatologi per la raccolta dei dati. Ciò comporta misure concrete di implementazione per garantire che tutti abbiano familiarità con le misurazioni e le convalide, indipendentemente dai sistemi presenti nei rispettivi studi medici.
Secondo lei, qual è il messaggio più importante che vuole che i partecipanti traggano dalla presentazione del suo AD Roadshow?
Per me è importante parlare di processo decisionale condiviso! Chi ha in cura i pazienti deve essere consapevole di due cose: non esiste un paziente standard né una terapia standard per tutti. Fortunatamente, esiste un’ampia gamma di opzioni che offrono qualcosa per tutti. Una volta ascoltato il paziente e comprese alcune sfumature dei diversi farmaci, si prendono decisioni terapeutiche migliori. In definitiva, abbiamo pazienti più felici e trattamenti di maggior successo.
Brevi informazioni tecniche RINVOQ®
Letteratura
1. attuale Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto di RINVOQ® (upadacitinib) sul sito www.swissmedicinfo.ch 2. Simpson, E.L., et al,Efficacia e sicurezza di Upadacitinib nei pazienti con dermatite atopica da moderata a grave: analisi dei dati di follow-up degli studi clinici randomizzati Measure Up 1 e Measure Up 2.
JAMA Dermatol, 2022. 158(4): p. 404-413. 3. Silverberg J, et al. Ottimizzare la gestione della dermatite atopica con un nuovo concetto e criteri di attività minima della malattia e raccomandazioni basate sul consenso per la terapia sistemica. Poster #347 presentato alla conferenza virtuale Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD), 11 dicembre 2022.
Le referenze possono essere richieste dagli specialisti all’indirizzo medinfo.ch@abbvie.com.
Intervista: Il dottor sc. nat. Stefanie Jovanovic
Questo articolo è stato realizzato con il sostegno finanziario di AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.
CH-RNQD-240014 03/2024
Questo articolo è stato pubblicato in tedesco.
