O primeiro Roadshow suíço sobre Dermatite Atópica (DA) teve lugar no início de fevereiro de 2024. Jonathan Silverberg, especialista em DA, da Escola de Medicina e Ciências da Saúde da Universidade George Washington, em Washington, DC, EUA, falou em cinco centros suíços sobre os vários tratamentos sistémicos da DA. A tónica foi colocada na terapia individualizada e centrada no doente, a fim de elevar o nível de tratamento da doença de Alzheimer. Na entrevista pós-Roadshow, o Prof. Silverberg partilha as suas experiências e pensamentos sobre a tomada de decisões partilhada e o conceito de Atividade Mínima da Doença (MDA).
Entrevista pós-Roadshow com o Prof. Jonathan Silverberg Escola de Medicina e Ciências da Saúde da Universidade George Washington em Washington, DC, EUA
Como é que discute as várias opções de tratamento e os objectivos com os seus doentes com DA?
Jonathan Silverberg: Sou um grande defensor da tomada de decisões partilhada. É por isso que verifico sempre primeiro as opções de tratamento relevantes e forneço aos doentes uma visão geral dos medicamentos tópicos, orais e biológicos que são adequados para eles. Esta visão geral inclui os benefícios, bem como os riscos e as diferenças das respectivas terapias. Em seguida, tento determinar as preferências do doente – quais são os maiores encargos, se pretende um medicamento de ação rápida, etc.? Com base nisto, tomamos uma decisão conjunta sobre o tratamento, porque não existe uma solução única para todos os doentes.
Que terapêuticas sistémicas estão atualmente disponíveis para a DA moderada a grave?
A fototerapia pode ser uma opção eficaz para a doença moderada. Os medicamentos biológicos injectáveis e as terapêuticas orais estão disponíveis para a DA grave. Embora muitos doentes tenham relutância em receber injecções, as terapêuticas são eficazes e têm um bom perfil de segurança. Existem ainda as terapêuticas sistémicas tradicionais, como a ciclosporina e o metotrexato, que raramente utilizo. No que diz respeito às opções orais, de momento, são sobretudo os inibidores da Janus quinase (JAK) que recomendo aos doentes. O inibidor seletivo da JAK1 upadacitinib (UPA, RINVOQ®) revela-se frequentemente a opção mais eficaz, com um rápido início de ação e uma resposta robusta sem precedentes [1]. No entanto, todas as terapêuticas requerem uma discussão cuidadosa com o doente sobre a segurança e o perfil de risco-benefício. Estes vários factores são depois incluídos no processo de decisão.
Como é que o advento dos medicamentos biológicos e dos inibidores da JAK afectou a gestão do tratamento da DA?
O advento dos medicamentos biológicos levou à aprovação das primeiras terapêuticas sistémicas avançadas para a DA. A aprovação dos inibidores orais da JAK trouxe depois toda uma nova classe de medicamentos e a forma como pensamos sobre a eficácia mudou desde então. Agora estamos a falar do grau de controlo e da profundidade da resposta, o que nunca foi discutido antes. Devido à vasta gama de tratamentos disponíveis, há agora menos doentes hesitantes em iniciar uma terapêutica sistémica avançada porque sabem que existem outras opções.
Porque é que muitos doentes com DA moderada a grave continuam a não receber tratamento adequado com terapias sistémicas?
Infelizmente, este é um problema global: menos de 10% dos doentes que deveriam ser tratados com terapêutica sistémica, de acordo com critérios objectivos, recebem efetivamente terapêutica sistémica. O problema é multifatorial: os doentes não são diagnosticados ou não são utilizados instrumentos normalizados em todo o lado. Infelizmente, as pessoas contentam-se muitas vezes com resultados de tratamento medíocres. Ao fazê-lo, perdemos a oportunidade de conseguir um melhor controlo da doença.
As terapêuticas sistémicas dirigidas, como os inibidores da JAK, permitem agora atingir objectivos de tratamento ambiciosos (EASI 90, NRS 0/1) [2]. Estes objectivos de tratamento são atualmente realistas para os seus doentes na prática clínica?
Sim, hoje em dia são. No passado, estes objectivos nem sequer eram pontos finais nos ensaios clínicos, mas agora, de repente, existem medicamentos como o UPA que tornam possível atingir estes objectivos de tratamento. Isto mudou completamente a nossa visão do que é possível alcançar, porque o passo de uma resposta moderada para a ausência de sintomas é enorme. Com as terapias disponíveis atualmente, podemos alcançar a remissão da doença. Como resultado, os doentes já não têm de evitar os factores que desencadeiam a doença, mantendo assim uma elevada qualidade de vida.
O que é a abordagem da Atividade Mínima da Doença (MDA ) e como é que esta ajuda no tratamento dos doentes com DA?
A ideia subjacente à abordagem MDA consiste em definir objectivos de tratamento significativos e realistas. Isto implica determinar um nível de atividade da doença que seja considerado o melhor possível tanto pelo doente como pelos médicos que o tratam, utilizando uma abordagem normalizada e tendo em conta as opções de tratamento disponíveis (Fig. 1). Isto pode otimizar os resultados do tratamento a longo prazo e ser útil para os médicos na escolha das opções de tratamento.
Figura 1: Critérios para a abordagem MDA, que combina resultados relatados clinicamente e resultados relatados pelo paciente. EASI, Eczema Area and Severity Index; SCORAD, SCORing Atopic Dermatitis; IGA, Investigator Global Assessment; BSA, Body Surface Area; NRS, Numerical Rating Scale; POEM, Patient Oriented Eczema Measure; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; (C)DQOL, (Children’s) Dermatitis Quality of Life Index. Adaptado de [3].
Que papel desempenha o conceito de tratar o alvo (T2T ) na abordagem MDA?
O conceito puro do T2T é um tratamento direcionado de “cima para baixo”. A voz do doente não é tida em conta. Na abordagem MDA, o tratamento T2T é combinado com a tomada de decisões partilhada. Isto permite que o tratamento seja adaptado ao doente e se dirija exatamente aos sintomas que o incomodam a um nível individual.
Que desafios podem surgir aquando da aplicação do conceito de MDA?
O maior desafio será a conceção simples do conceito MDA para a prática clínica diária. Será necessário um guia prático que possa ser utilizado por todos os dermatologistas para a recolha de dados. Isto implica medidas de implementação concretas para garantir que todos estão familiarizados com as medições e validações – independentemente dos sistemas existentes nos respectivos consultórios.
Na sua opinião, qual é a mensagem mais importante que quer que os participantes retirem da sua apresentação do AD Roadshow?
Para mim, é importante que falemos de decisões partilhadas! As pessoas que tratam os doentes têm de ter consciência de duas coisas: não existe um doente padrão nem uma terapia padrão para todos. Felizmente, existe uma vasta gama de opções que oferecem algo para todos. Quando ouve o doente e compreende algumas das nuances dos diferentes medicamentos, pode tomar melhores decisões de tratamento. Em última análise, temos doentes mais felizes e tratamentos mais bem sucedidos.
Breve informação técnica RINVOQ®.
Literatura
1. Resumo atual das características do medicamento RINVOQ® (upadacitinib) em www.swissmedicinfo.ch 2. Simpson, E.L., et al,Efficacy and Safety of Upadacitinib in Patients With Moderate to Severe Atopic Dermatitis: Analysis of Follow-up Data From the Measure Up 1 and Measure Up 2 Randomised Clinical Trials.
JAMA Dermatol, 2022. 158(4): p. 404-413. 3. Silverberg J, et al. Otimização da gestão da dermatite atópica com um novo conceito e critérios de atividade mínima da doença e recomendações baseadas em consensos para a terapia sistémica. Poster #347 apresentado na Conferência Virtual Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD), 11 de dezembro de 2022.
As referências podem ser solicitadas por especialistas em medinfo.ch@abbvie.com.
Entrevista: Dr. sc. nat. Stefanie Jovanovic
Este artigo foi produzido com o apoio financeiro da AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.
CH-RNQD-240014 03/2024
Este artigo foi publicado em alemão.
