Aperçu d'une relation bidirectionnelle

Il est prouvé qu’il existe des liens bidirectionnels entre les troubles du sommeil et les maladies mentales. Ces dernières années, la recherche en médecine du sommeil a permis d’acquérir de nombreuses connaissances pratiques sur ces pathologies fréquentes. Cet article donne un aperçu de l’état actuel des connaissances.

Bien avant que la médecine du sommeil ne devienne une discipline à part entière, Emil Kraepelin, l’un des pères de la psychiatrie clinique et empirique, a décrit les relations entre les troubles du sommeil et les troubles mentaux [1]. Aujourd’hui, les troubles du sommeil font partie des plaintes les plus fréquentes de la population normale et sont rapportés par près d’un tiers des patients de médecine générale [2]. Plus de 70 troubles du sommeil différents sont décrits dans la classification internationale indépendante ICSD-3 (“International Classification of Sleep Disorders”) [3], et dans la prochaine CIM-11, les troubles du sommeil feront pour la première fois l’objet d’un chapitre spécifique [4].

La médecine moderne du sommeil part du principe qu’il existe une relation bidirectionnelle entre les maladies psychiatriques et les troubles du sommeil. Les troubles du sommeil peuvent à la fois précéder un trouble psychiatrique et persister après la rémission en tant que facteur de risque indépendant de récidive. Par exemple, la persistance de l’insomnie après la résolution d’un épisode dépressif augmente le risque de rechute [5].

Reconnaître les troubles du sommeil

Anamnèse du sommeil : pour pouvoir planifier un traitement efficace, il faut procéder à un enregistrement structuré des troubles de l’éveil et du sommeil. Une anamnèse médicale du sommeil devrait être effectuée chez tous les patients psychiatriques et couvrir l’ensemble de la période de 24 heures, voire des périodes plus longues (semaines, mois).

Journal de sommeil et actigraphie : il est instructif de consigner en outre une période de 14 jours au moyen d’un journal de sommeil structuré. Depuis quelques années, des protocoles de sommeil sont également disponibles sous forme d’applications pour smartphones [6]. Si vous en disposez, vous pouvez utiliser des actomètres en plus du protocole de sommeil. Ces capteurs de mouvement sont portés au poignet et permettent d’enregistrer objectivement l’activité circadienne ainsi que l’exposition à la lumière, fournissant ainsi des indications sur les conditions de vie à domicile. Les problèmes de somnolence comportementale, tels que le manque de sommeil, mais aussi les décalages de phase de sommeil, peuvent être facilement détectés par ces méthodes simples. Par la suite, le counseling, les méthodes de thérapie cognitivo-comportementale pour les troubles du sommeil et les interventions de chronométrie (par exemple, l’exposition à la lumière et l’administration chronométrée de mélatonine) peuvent être utilisés pour corriger l’horloge interne (Fig. 1).

Détection de la vigilance, de la fatigue et de la somnolence

La vigilance et la somnolence peuvent être évaluées subjectivement à l’aide de questionnaires (par exemple, la somnolence avec l’échelle de somnolence d’Epworth, ESS) [7] et, si nécessaire, être objectivées par des tests. La capacité à rester éveillé peut être mesurée à l’aide du “Maintenance of Wakefulness Test” (MWT) et la somnolence à l’aide du Multiple Sleep Latence Test (MSLT) dans les centres de médecine du sommeil de la SGSSC (“Swiss Society for Sleep Research, Sleep Medicine and Chronobiology”). Il propose également des méthodes de mesure du temps de réaction, des tests de vigilance/d’attention continue et des tests de simulation de conduite. Les méthodes d’examen objectives telles que le MSLT peuvent apporter une contribution précieuse à la détection précoce des hypersomnies et de la narcolepsie grâce à la mesure de la somnolence.

La fatigue diurne constitue une distinction importante avec la somnolence diurne. Elle ne peut être évaluée que de manière subjective (questionnaire, par exemple l’échelle de sévérité de la fatigue, FSS). Cliniquement, la fatigue se traduit par une sensation subjective d’épuisement ou d’inconfort sans véritable pression de sommeil. Dans les pays germanophones, les termes “fatigue” et “somnolence” sont souvent utilisés comme synonymes, ce qui complique considérablement la collecte de l’anamnèse.

Chevauchement de pathologies psychiatriques avec des symptômes de troubles respiratoires du sommeil

Les données sur la prévalence des troubles respiratoires du sommeil (par exemple, l’apnée obstructive du sommeil) dans la population générale varient de 4% [8] à >10% [9]. Dans les collectifs psychiatriques aigus, on peut supposer une prévalence de >20% [10]. Il existe probablement un sous-diagnostic de ces troubles dans les soins psychiatriques ambulatoires.

Pour un diagnostic orienté, une polygraphie cardiorespiratoire ambulatoire peut être réalisée au domicile des patients. Pendant le sommeil de nuit, le débit respiratoire, les mouvements respiratoires, la saturation en oxygène, l’activité de ronflement, l’électrocardiogramme et la position dans le lit sont enregistrés en continu. Les appareils modernes peuvent même estimer l’activité objective du sommeil par dérivation EEG.

Si un nombre significatif de pauses respiratoires est enregistré, on peut suspecter la présence d’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS). Dans un centre de médecine du sommeil avec laboratoire du sommeil, une confirmation du diagnostic et une mise en place du traitement peuvent être planifiées si nécessaire. L’amélioration de la qualité du sommeil qui s’ensuit permet par exemple d’obtenir une amélioration cliniquement significative de la gravité d’une dépression résistante au traitement [11].

La vidéo-polysomnographie (examen en laboratoire du sommeil) est le gold standard dans le diagnostic différentiel des troubles du sommeil. En Suisse, elle peut être effectuée en cas de forte suspicion de syndrome d’apnée du sommeil, de suspicion de mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil, de narcolepsie lorsque le diagnostic est cliniquement incertain et de parasomnies dangereuses (par exemple, comportement violent pendant le sommeil, somnambulisme dangereux) [12].

Troubles respiratoires du sommeil avec insomnie comorbide

La prise en charge des patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil (AOS, ronflement avec pauses respiratoires) et d’insomnie comorbide est problématique (fig. 2). La prise en charge multidisciplinaire dans un centre du sommeil spécialisé en pneumologie et en psychiatrie semble prometteuse [13]. Tous les patients souffrant de troubles psychiatriques comorbides peuvent être pris en charge dans le cadre d’une thérapie stationnaire (hospitalisation pour une thérapie complexe de médecine du sommeil, généralement d’une durée de 1 à 3 semaines) si la mise en place d’une thérapie dans le cadre d’une prise en charge ambulatoire ne réussit pas ou si une prise en charge spécialisée de médecine du sommeil n’est pas disponible dans la région.

Les médicaments psychiatriques peuvent provoquer des troubles du sommeil

En médecine générale, les benzodiazépines et leurs dérivés (substances Z) sont prescrits trop souvent et trop longtemps [15]. Dans les pays germanophones, on constate une augmentation du nombre de prescriptions de préparations Z sur ordonnance privée [16]. Problème toutefois : les hypothèses du corps médical sur le rapport bénéfice/risque des préparations ne correspondent pas aux preuves actuelles [17] – celles-ci ne devraient être délivrées qu’en cas d’urgence et pour une courte durée.

Pour les médicaments psychotropes couramment utilisés, les informations professionnelles énumèrent les effets secondaires pertinents pour la médecine du sommeil. Le déclenchement d’insomnies (par exemple avec les ISRS), de parasomnies (par exemple somnambulisme avec les substances Z), de cauchemars (par exemple presque tous les hypnotiques), de troubles du mouvement liés au sommeil (par exemple antidépresseurs, neuroleptiques) est souvent cité. Les troubles respiratoires liés au sommeil (par exemple les benzodiazépines) et les hypersomnies sont plus rarement répertoriés (tableau 1) [18]. Les antidépresseurs stimulants ne doivent pas être pris juste avant le coucher [19].

Troubles du rythme circadien et travail posté

La somnolence diurne peut être due à une perturbation du rythme circadien. La phase du rythme interne peut être décalée vers l’arrière chez les adolescents, les patients atteints de TDAH et de troubles du spectre autistique, et peut simuler l’insomnie pendant les heures de coucher de la population normale [21]. La luminothérapie (Bright Light, 10 000 lux, 30 minutes, le matin après le réveil naturel) et l’administration programmée de mélatonine permettent d’avancer le rythme interne et donc la capacité d’endormissement. Une pharmacothérapie sédative sous le diagnostic supposé d’insomnie est ici peu efficace.

Les schémas irréguliers de sommeil et d’éveil, tels qu’ils peuvent se produire dans le monde du travail en raison d’horaires de travail postés défavorables, sont cliniquement significatifs. Chez les patients psychiatriques au chômage dont la structure journalière est limitée, une perte totale de la somnolence pendant le temps de sommeil souhaité peut survenir en raison de comportements défavorables tels qu’une activité informatique excessive, des schémas irréguliers de prise d’excitants, de repas et de médicaments ou la consommation de substances illégales.

Messages Take-Home

Les troubles du sommeil sont des facteurs de risque à part entière s’ils persistent après la disparition de la maladie psychiatrique.
La fatigue ne peut être évaluée que subjectivement (questionnaire). La somnolence et la capacité à rester éveillé peuvent toutefois être mesurées de manière objective (MSLT et MWT) et fournir des informations précieuses pour l’établissement du diagnostic et la planification du traitement.
Chez les patients psychiatriques, le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est fréquent et peut, à lui seul, provoquer une baisse de l’humeur, de la motivation et de la concentration.
Le traitement des troubles du sommeil peut atténuer les symptômes psychiatriques de la maladie. Par exemple, le traitement d’un trouble respiratoire lié au sommeil peut améliorer l’état de motivation et la sévérité d’une dépression.

Littérature :

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