Approche bio-psycho-sociale de la thérapie des douleurs abdominales fonctionnelles

Les douleurs abdominales fonctionnelles peuvent avoir un impact considérable sur la qualité de vie et la gestion du quotidien des personnes concernées et peuvent apparaître dès l’adolescence. La chronicité est fréquente et nécessite une stratégie de traitement adaptée. Les méthodes cognitivo-comportementales et l’utilisation de médicaments à base de plantes, entre autres, se sont révélées efficaces.

Les troubles gastro-intestinaux fonctionnels ne s’expliquent ni par une maladie somatique, ni par des fonctions corporelles spécifiques (p. ex. périodes menstruelles), ni par l’utilisation de médicaments ou par des effets toxiques, et se manifestent sur une période d’au moins 6 mois. Selon les critères actuels de Rome IV, la douleur épigastrique (EPS), caractérisée par une douleur ou une brûlure abdominale supérieure dominante, est considérée comme l’un des deux principaux symptômes de la dyspepsie fonctionnelle (DF) (Fig. 1) [1].

Le deuxième symptôme principal de la DA est le syndrome de détresse postprandiale (SDP), qui se caractérise par une sensation de plénitude et de satiété précoce. Avec une prévalence de 10 à 20 %, la DA est l’un des troubles fonctionnels les plus fréquents du tractus gastro-intestinal [2]. Dans l’étude prospective DIGEST (“Domestic International Gastro Enterology surveillance Study”), environ un tiers des plus de 5500 personnes interrogées dans un échantillon représentatif de la population générale ont déclaré des troubles dyspeptiques, dont 6,5% souffraient de troubles dyspeptiques aigus et 22,5% de troubles dyspeptiques chroniques [3]. Ces derniers se caractérisent par une alternance périodique de symptômes aigus et d’intervalles sans ou avec peu de symptômes. Seul un cinquième des patients atteints de DA ne présente pas de symptômes persistants [1,4–6]. L’étiologie des douleurs fonctionnelles de la partie supérieure de l’abdomen n’est pas totalement élucidée, mais on suppose que l’hypersensibilité viscérale, c’est-à-dire une hypersensibilité aux sensations dans la région du tube digestif, joue un rôle. Des situations de vie psychosociales stressantes et des troubles psychiques (par ex. dépression, trouble anxieux) sont également des facteurs d’influence possibles. Plusieurs résultats empiriques confirment qu’il existe un lien entre les facteurs psychologiques et les troubles gastro-intestinaux fonctionnels. Par exemple, Steinsvik et al. a démontré qu’il existe une corrélation positive entre les troubles gastro-intestinaux postprandiaux et les problèmes d’anxiété et les symptômes névrotiques [7]. Les instruments de mesure utilisés étaient, entre autres, le “Visceral Sensitivity Index” et le “Eysenck’s Personality Questionnaire-neuroticism”.

Chez les adolescents, un traitement multimodal est recommandé

Une fois que les causes organiques ont été exclues et que le diagnostic de troubles abdominaux fonctionnels a été établi, les procédures psychologiques jouent un rôle important dans le traitement. L’efficacité des méthodes de thérapie cognitivo-comportementale a été démontrée empiriquement à plusieurs reprises [8–10]. Dans le cadre de la psychoéducation, les relations physiopathologiques des troubles fonctionnels sont exposées. Outre le modèle d’hypersensibilité viscérale (seuil de douleur individuel abaissé), les facteurs déclencheurs tels que le stress sont également abordés. L’objectif du traitement par les méthodes de thérapie cognitivo-comportementale est de réduire les symptômes de la douleur et d’améliorer la qualité de vie par l’apprentissage de comportements d’adaptation constructifs. Outre la psychoéducation, des méthodes de relaxation, différents procédés cognitifs (p. ex. techniques de distraction, restructuration cognitive) et des mesures de réduction du stress peuvent être utilisés à cet effet [11–13]. Les méthodes de relaxation telles que la relaxation musculaire progressive, l’imagination (voyages imaginaires) ou le training autogène permettent de lutter contre la tension induite par la douleur. La restructuration cognitive consiste à faire en sorte que les symptômes de douleur chronique persistante latente ne soient pas vécus comme incontrôlables, mais qu’un comportement d’adaptation actif soit possible grâce à des stratégies de gestion de la douleur. Cela inclut la réduction de la passivité afin de favoriser l’adaptation des patients à la vie quotidienne, y compris l’intégration socioprofessionnelle (formation, emploi) [14]. Parmi les approches médicamenteuses pour le traitement de la dyspepsie fonctionnelle chez l’adolescent, les probiotiques et les médicaments contenant de l’huile de menthe poivrée sont recommandés [15]. ^Carmenthin® est une préparation phytopharmaceutique à base d’huile de menthe poivrée et de carvi, admise par les caisses-maladie en Suisse pour les adultes et les adolescents à partir de 12 ans, pour le traitement des crampes légères, des lourdeurs d’estomac, des douleurs épigastriques et des ballonnements [16]. Les effets analgésiques et relaxants de l’huile essentielle de menthe poivrée sur les muscles du tractus gastro-intestinal sont dus à la liaison du composant menthol au récepteur du froid (TRPM8), respectivement à un signal de froid déclenché par ce dernier, suivi d’un effet inhibiteur sur les nerfs transmettant la douleur [17]. La tolérance de ^Carmenthin® est bonne, même en cas de prise fréquente et prolongée [18].

Littérature :

1. Stanghellini V, et al. : Rome IV – Troubles gastroduodénaux. Gastroenterology 2016 pii : S0016-5085(16)00177-3
2. Madisch A, et al : The Diagnosis and Treatment of Functional Dyspepsia. Dtsch Arztebl Int. 2018 Mar ; 115(13) : 222-232.
3. Eggleston A, Farup C, Meier R : The domestic/international gastroenterology surveillance study (DIGEST) : design, subjects and methods. Scand J Gastroenterol 1999 ; 231(Suppl) : 9-14.
4. Ford AC, et al. : Quelle est la prévalence des résultats endoscopiques cliniquement significatifs chez les sujets souffrant de dyspepsie ? Systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2010 ; 8 : 830-87.
5. Talley NJ, Ford AC. Dyspepsie fonctionnelle. N Engl J Med 2015 ; 373 : 1853-1863.
6. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G : Dyspepsie fonctionnelle. Curr Opin Gastroenterol 2016 ; 32 : 467-473.
7. Steinsvik EK, et al. : Symptômes postprandiaux chez les patients atteints de dyspepsie fonctionnelle et du syndrome de l’intestin irritable : Relations avec les mesures échographiques et les facteurs psychologiques. J Neurogastroenterol Motil 2020 ; 26(1) : 96-105.
8. Eccleston C, et al : Psychological therapies for the management of chronic and recurrent pain in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2009 : CD003968.
9. Huertas-Ceballos A, et al : Psychosocial interventions for recurrent abdominal pain (RAP) and irritable bowel syndrome (IBS) in childhood. Cochrane Database Syst Rev 2008 : CD003014.
10. Palermo TM, et al : Randomized controlled trials of psychological therapies for management of chronic pain in children and adolescents : an updated meta-analytic review. Pain 2010 ; 148 : 387-397.
11. Seemann H : Psychoéducation dans le traitement de la douleur. In : Behrendt BB, Straub A (eds.) : Manuel de psychoéducation et d’autogestion. Approches comportementales pour la pratique clinique. Tübingen : dgvt-Verlag 2005 ; 347-412.
12. Warschburger P, Gross M : “Stopp den Schmerz” – Ein kognitiv-behaviorales Behandlungsprogramm für Kinder mit Bauchschmerzen – Erste Ergebnisse einer Pilotstudie. Thérapie comportementale 2008 ; 18 : 162-7.
13. Zernikow B : Traitement de la douleur chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes. Heidelberg : Springer 2009.
14. Di Lorenzo C, et al : Douleur abdominale chronique chez les enfants : un rapport technique de l’Académie américaine de pédiatrie et de la Société nord-américaine de gastro-entérologie, hépatologie et nutrition pédiatriques. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005 ; 40 : 249-61.
15. Andrews ET, Beattie RM, Tighe MP : Douleur abdominale fonctionnelle : ce que les cliniciens doivent savoir. Archives of Disease in Childhood, 09 Mar 2020. DOI : 10.1136/archdischild-2020-318825 PMID : 32152039
16. Information professionnelle : www.compendium.ch
17. Journal allemand des pharmaciens (DAZ) : DAZ 2018 (9) : 73, 01.03.2018.
18. Madisch A, et al : Internist 2015 ; 56, (Suppl. 1) : 28.
19. Sjölund J, et al. : Prévalence et progression des douleurs abdominales récurrentes, de la petite enfance à l’adolescence. Gastroentérologie et hépatologie cliniques 2020,:https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.04.047

PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(8) : 24-25