Plus mes patientes sont âgées, plus je leur prescris plusieurs médicaments. Les interactions me sont rappelées à chaque prescription par le programme enregistré dans le PC. J’accepte généralement l’une ou l’autre interaction ou effet secondaire. C’est pourquoi je prévois également l’un ou l’autre suivi. Les interactions et les effets secondaires sont donc plus ou moins prévisibles. J’imprime une carte de dosage à jour pour les patientes et j’espère qu’elles l’ont toujours sur elles.
Beaucoup de mes patientes âgées sont prises en charge par les services d’aide et de soins à domicile. Vos collaboratrices remplissent souvent les boîtes de médicaments bien rangées pour une semaine entière. Cela permet d’augmenter durablement la conformité. La remise des médicaments se fait généralement sur la base d’une liste établie par les soins à domicile, qui m’est envoyée par fax pour le visa. Je compare la liste des médicaments de Spitex avec la liste actuelle enregistrée dans le PC et ne la vise pas. Oui, je ne vise pas la liste, mais j’imprime à nouveau une liste de dosage actuelle que je renvoie visée, ce qui provoque parfois des irritations. Ma tentative de m’assurer que ma patiente n’est traitée qu’en fonction de ma carte de dosage échoue malheureusement assez souvent et il y a au moins deux listes en circulation. Il y a donc un risque que les deux listes ne coïncident pas. Toute modification du traitement doit donc être inscrite sur deux listes. Cela signifie que la carte de dosage mise à jour doit être imprimée pour la patiente et que les soins à domicile doivent être informés pour qu’ils adaptent leur formulaire. Selon l’organisation ou le collaborateur, je reçois ce formulaire par fax pour contrôle et visa. Tout est clair ?
Maintenant, lorsque ma patiente rentre chez elle après une hospitalisation ou un séjour de rééducation, elle emporte avec elle un rapport de sortie provisoire et une ordonnance. Le rapport qui me serait normalement destiné est proprement perforé et classé dans la documentation des soins à domicile et la médication est inscrite sur une nouvelle carte de dosage, qui est ensuite généralement faxée à mon cabinet pour visa. Mon assistante médicale tente par la suite d’organiser un rapport de sortie. Il n’est pas rare que la médication soit identique avant et après l’hospitalisation. L’un ou l’autre des génériques a toutefois été remplacé par un original sur l’ordonnance de l’assistant. Parmi tous les médicaments mentionnés dans le rapport de sortie, une OP est prescrite. L’ordonnance est généralement honorée sans délai, bien que de grands emballages de la plupart des médicaments permanents se trouvent déjà sur la table de la cuisine de la patiente. Si le patient est pris en charge par les soins à domicile, la salade de médicaments peut généralement être nettoyée à temps. Si la patiente se procure elle-même ses médicaments, il peut arriver – comme cela s’est produit il y a quelques semaines – que trois médicaments soient pris à la fois sous leur forme originale et sous leur forme générique.
“Beaucoup de cuisiniers et de recettes gâchent la sauce !” ou “La sécurité formalisée peut être dangereuse !”
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(4) : 2
