L’abréviation ILD pour Interstitial Lung Disease (maladie pulmonaire interstitielle) est largement connue des pneumologues. En revanche, les ILA (Interstitial Lung Abnormalities) sont beaucoup moins connues. Ce terme est utilisé lorsque l’on trouve des changements inhabituels au scanner chez des personnes qui n’ont pas de diagnostic clinique de DLI à ce moment-là.
Avec l’âge, les poumons subissent de plus en plus d’altérations telles que des épaississements striés et réticulaires, des nodules centro-lobulaires, des kystes et de discrètes bronchectasies. Ces changements incidents, appelés ILA, sont-ils sans signification sur le plan tomodensitométrique ? Ou l’ILA doit-elle être considérée comme une forme très légère ou précoce d’une maladie pulmonaire nécessitant un traitement ?
Même s’il n’existe pas de définition claire, il est clair qu’en cas d’ILA, plus de 5% de la surface d’une section de poumon doit être affectée par :
- Verre dépoli,
- motif réticulé,
- nœuds centrinaires,
- kystes (pas d’emphysème),
- motif en nid d’abeille ou
- Bronchectasies de traction
“Ce sont les six modèles morphologiques qui offrent la grande majorité de ces anomalies chroniques”, a déclaré le professeur Gerhard Mostbeck, radiologue à Vienne, lors du Pneumo-Update 2019 à Mayence (Allemagne). “Au cours des dernières années, des examens tomodensitométriques en série ont déjà montré que l’évolution d’une telle anomalie vers une maladie adulte n’est pas si rare”. Selon l’expert, il a également été démontré que l’ILA est associée à une détérioration rapide de la LuFu et à une mortalité accrue.
Une étude récente [1] a examiné les “modèles” de ces modifications de l’ILA associés à une progression vers une ILD et à une mortalité accrue. Pour ce faire, les auteurs ont eu recours à 5320 participants de l’étude AGES-Reykjavik, dont 3167 ont été examinés par scanner et scanner de contrôle à un intervalle moyen de 5,1 ans. Trois radiologues et pneumologues indépendants ont d’abord défini la présence ou l’absence d’ILA (définie comme une altération dans plus de 5% d’une zone pulmonaire) dans le scanner de prévalence.
Le résultat était révélateur : 327 participants (10%) avaient une ILA au moins dans l’un des examens CT. Parmi eux, 73 personnes ont présenté une progression dans l’évolution. Un âge plus avancé et une mutation génétique (génotype MUC5b) étaient associés à la progression de manière statistiquement significative. Les modifications fibrotiques étaient les plus susceptibles de progresser, mais aussi d’augmenter la mortalité. Les auteurs concluent qu’il est possible d’utiliser des modèles spécifiques d’anomalies pulmonaires interstitielles pour évaluer le pronostic de la progression vers une DLI et une mortalité plus élevée.
Outre l’augmentation de la prévalence avec l’âge et la mortalité plus élevée, on constate surtout une corrélation avec la fibrose pulmonaire. En particulier, les modèles fibrotiques tels que les bronchectasies par traction et les zones de poumon en nid d’abeille évoluent souvent vers une fibrose pulmonaire. C’est pourquoi, selon le professeur Mostbeck, des “changements discrets”, s’ils sont “fibrotiques”, peuvent être communiqués même à des personnes asymptomatiques d’un groupe d’âge plus élevé. La possibilité d’une progression doit être signalée et la nécessité d’un contrôle de l’évolution par scanner et d’une évaluation par un pneumologue est évidente.
“Nous devrions connaître le terme ILA”, a conclu le radiologue, “et être conscients de sa signification potentielle en termes de progression vers la DLI en cas de modèle fibrotique”. Il a recommandé de s’abstenir d’utiliser des termes vagues pour désigner des modifications mineures ou peu significatives comme “hypostases”, “résidus post-inflammatoires” ou “densités liées à la position”, “comme cela était volontiers la coutume en radiologie”. Selon lui, le défi pour le pneumologue est de reconnaître les modifications pulmonaires fibrotiques en particulier comme une anomalie, de les décrire et de trouver un examen complémentaire et un suivi.
Source : Conférence “Thorakale Bilding” dans le cadre du 16ème séminaire de mise à jour en pneumologie à Mainz (D), 15.11.2019
Littérature :
- Putman RK, Gudmundsson G, Axelsson GT, et al : Les schémas d’imagerie sont associés à la progression des anomalies pulmonaires interstitielles et à la mortalité. American journal of respiratory and critical care medicine 2019 ; https://doi.org/10.1164/rccm.201809-1652OC
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2019 ; 1(3) : 25
