La thyroïdite de Hashimoto est la thyroïdite la plus fréquente et la principale cause d’hypothyroïdie. Mais des taux élevés de TSH peuvent également être dus à divers autres facteurs. Il est donc conseillé de procéder à des mesures répétées et à une évaluation différenciée avant de prescrire une administration de thyroxine.
La thyroxine (T4), hormone produite par la thyroïde, est la principale hormone thyroïdienne et est vitale pour de nombreux processus métaboliques. Le taux de sécrétion de T4 est contrôlé par la TSH (thyréotropine), sécrétée par l’hypophyse, dans le cadre de la boucle de régulation thyréotrope. Un taux de TSH élevé peut signifier que la thyroïde ne produit pas assez d’hormone thyroïdienne. Mais il existe d’autres explications, comme les variations saisonnières [1]. Selon une étude récente, les taux de TSH ont tendance à être plus élevés en hiver qu’en été [2]. Le manque aigu de sommeil, l’effort physique, les infections, la puberté, l’âge avancé ou l’obésité doivent également être considérés comme des facteurs sous-jacents. Si les patients ne présentent par ailleurs aucun symptôme, la Société allemande d’endocrinologie (DGE) recommande de procéder à un nouveau dosage de la TSH avant d’administrer l’hormone thyroïdienne Thyroxine à titre thérapeutique [1]. Et ce, au moins 2, de préférence 6 mois après le premier test. Dans environ la moitié des cas, une valeur normale est alors mesurée, selon la DGE.
Existe-t-il des anticorps contre le propre tissu thyroïdien ?
“Formellement, il y a hypothyroïdie lorsque la TSH est supérieure à la limite supérieure de 4,2 mU/l”, a expliqué le professeur Joachim Feldkamp, de la clinique Bielefeld Mitte [1]. “Cependant, les mesures individuelles doivent être prises avec une grande prudence. Elles ne justifient presque jamais une décision thérapeutique”, a déclaré le professeur Feldkamp. S’il existe des troubles tels que l’obésité, une mauvaise régulation du poids. dépression et besoin élevé de sommeil, il convient d’examiner plus avant la fonction thyroïdienne. “Il s’agit notamment du dosage des hormones thyroïdiennes libres T3 et T4, de la détection d’anticorps dirigés contre le propre tissu thyroïdien, tels que TPO-AK, TG-AK et TRAK, et d’une échographie de l’organe métabolique” [1]. Si ces tests sont positifs, il s’agit d’une hypothyroïdie d’origine auto-immune (syndrome de Hashimoto), la cause la plus fréquente d’un taux de TSH trop élevé. Le traitement de choix est une substitution hormonale par la L-thyroxine (figure 1) [3].
Littérature :
- “Thyroïde : quand la TSH est élevée : prudence dans le diagnostic – tout dépend du contexte”, DGE, 29.08.2023.
- Yamada S, et al : J Endocr Soc. 2022 Apr 6 ; 6(6) : bvac054.
- “TSH élevée dans la pratique de la médecine générale”, guide S2k, 2023, version courte, n° de registre AWMF. 053-046.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(9) : 23
