Douleurs abdominales - Invagination et autres déplacements de l'intestin

L’invagination intestinale se caractérise par l’invagination d’une partie de l’intestin dans la partie adjacente. Cette modification est également appelée intussusception. La partie de l’intestin qui est retournée est l’invagination, et la partie de l’intestin qui la reçoit est l’invaginant. La cause de ce phénomène est souvent inconnue.

Des douleurs gastriques soudaines et des vomissements intermittents, parfois bilieux, plusieurs fois par heure dans de nombreux cas, indiquent le changement. Les poussées durent environ 15 à 20 minutes. Chez les enfants, on remarque une position de repos avec les jambes repliées.

La persistance de la symptomatologie douloureuse peut être le signe d’une complication en cours de développement. Des selles sanguinolentes (“gelée de framboise”) peuvent apparaître au cours de l’évolution [3,4,6]. L’invagination intestinale est la cause la plus fréquente d’occlusion intestinale chez les enfants, en particulier chez les jeunes enfants âgés de 6 mois à 3 ans. 75% des petits patients ont moins de 2 ans. Le sexe masculin est un peu plus souvent touché. Chez environ 25% des enfants concernés, une modification pathologique causale est à l’origine de l’invagination (aperçu 1). En l’absence de réduction spontanée, il est possible de tenter de réduire l’intestin, par exemple par insufflation d’air (avec un risque accru de perforation de la paroi intestinale) ou par un lavement salin ou de contraste sous contrôle échographique ou fluoroscopique. Le taux de récidive de la manipulation est d’environ 5 à 10%. Par conséquent, le contrôle échographique doit être effectué dans les 24 heures. Si la réduction échoue, il y a un risque d’ischémie de la paroi intestinale, suivie d’une gangrène et d’une péritonite aiguë. Le traitement chirurgical est alors inévitable. Le tableau 2 résume les indications opératoires. Environ 6% des invaginations surviennent chez les adultes [5].

Les invaginations peuvent se produire dans différentes parties de l’intestin. L’aperçu 3 montre les différentes localisations.

Outre les symptômes cliniques, la palpation abdominale peut révéler une tumeur cylindrique et le toucher rectal peut révéler la présence de sang.

L’invagination intestinale est une forme possible de déplacement de l’intestin. Un prolapsus anal ou rectal peut également survenir, favorisé par les hémorroïdes. Le diagnostic clinique est alors évident [1]. Mais un déplacement colique externe est également possible en postopératoire lors de la création d’un anus praeter.

Un autre type de déplacement de l’intestin est le volvulus [8]. Il s’agit d’une torsion ou d’un enchevêtrement de parties de l’intestin. Les conséquences peuvent être une occlusion intestinale ou une gangrène. Il s’agit d’une urgence abdominale. La symptomatologie est similaire aux symptômes de l’invagination. Les déplacements de parties de l’intestin à partir de la position normale sans volvulus peuvent également être symptomatiques s’il y a altération du mésentère.

A l’échographie, l’invagination télescopique des segments intestinaux concernés est très visible et typique de l’invagination [6]. L’invagination ne présente pas de péristaltisme. Au stade avancé, la vascularisation diminue à l’échographie Doppler. En cas de volvulus, l’échographie est également souvent la première mesure d’imagerie. La vue d’ensemble radiologique de l’abdomen montre souvent une configuration en grains de café des parties distendues de l’intestin. Il est également possible de visualiser la répartition de l’air dans l’abdomen dans une position corporelle appropriée et d’exclure les perforations gastro-intestinales libres [7].

En tomodensitométrie , le diagnostic d’invagination doit être envisagé en priorité chez les adultes ou chez les enfants présentant une évolution compliquée, notamment une compression extrinsèque suspecte [5]. Des protocoles pédiatriques à faible dose ont été développés à cet effet.

Les examens par IRM jouent un rôle secondaire dans le diagnostic de l’invagination. Elle peut être utilisée pour la détection du prolapsus intestinal, y compris en ce qui concerne l’évaluation des régions corporelles voisines.

Étude de cas

Dans l’exemple 1 (figures 1A et B), un patient de 56 ans atteint d’une maladie de Crohn de l’intestin grêle a subi une invagination d’environ 1,2 cm de l’iléon terminal dans le cæcum lors de l’examen IRM de Sellink. L’œdème considérable de la paroi de l’intestin grêle a entraîné une sténose de la lumière, ce qui a provoqué une dilatation de l’iléon terminal.

Le cas 2 illustre (figures 2A et B) l’invagination de parties du jéjunum sur une tomodensitométrie abdominale chez un homme de 28 ans présentant une symptomatologie douloureuse croissante au niveau de l’abdomen central.

Le cas 3 (figures 3A et B) montre, à l’IRM de l’abdomen, le prolapsus de la partie terminale du côlon dans la poche anus-praeter chez un patient de 59 ans dans le cadre du suivi d’un cancer du rectum. Il n’y avait pas de symptôme de douleur.

Dans le cas 4 (figures 4A et B), on peut voir le déplacement des anses herniées de l’intestin grêle vers la droite, latéralement, au-delà du bord inférieur du foie. Le patient souffrait de douleurs dans l’abdomen moyen et inférieur droit depuis environ 4 semaines.

Le cas 5 montre, à titre de comparaison, un déplacement relativement bénin, asymptomatique dans la plupart des cas, de l’intestin entre le foie et la paroi abdominale ou le diaphragme et le foie : le syndrome de Chilaiditi (Fig. 5), du nom du radiologue Dimitrios Chilaiditi [8]. La prévalence de la variante normale est de 1%.

Messages Take-Home

L’invagination intestinale est le retournement d’un segment d’intestin dans la partie voisine de l’intestin.
L’invagination peut se produire dans différentes parties de l’intestin.
Des douleurs gastriques soudaines et des vomissements intermittents, parfois bilieux, dans de nombreux cas plusieurs fois par heure, indiquent le changement.
Le diagnostic est établi sur la base des symptômes cliniques, de la palpation et de l’imagerie.
La première méthode d’imagerie est l’échographie.
En cas de réduction mécanique frustrante, il existe un risque d’ischémie de la paroi intestinale, suivie d’une gangrène et d’une péritonite aiguë. Le traitement chirurgical est alors inévitable au plus tard.

Littérature :

“Prolapsus anal et rectal”, www.amboss.com/de/wissen/anal-und-rektumprolaps,(dernière consultation 21.10.2024).
“Syndrome de Chilaiditi”, https://flexikon.doccheck.com,(dernière consultation 21.10.2024).
Cochran WJ : Invagination intestinale, www.msdmanuals.com/de-de,(dernière consultation 21.10.2024).
Hircin E, Haas I : Invagination, https://flexikon.doccheck.com/de/Invagination,(dernière consultation 21.10.2024).
Prokop M, Galanski M (Eds) : Tomographie computée spiralée et multislice du corps. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2003 : pp. 586.
Schrör S, Feichter M : Invagination : symptômes, causes, traitement. www.netdoktor.de/krankheiten/invagination,(dernière consultation 21.10.2024).
Staatz G, Schneider K: Differenzialdiagnose des akuten Abdomens. Partie IV : Abdomen aigu de l’enfant. Radiologie up2date 2, 2010 : 103-116.
“Volvulus”, https://medlexi.de/Volvulus,(dernière consultation 21.10.2024).