Nell’intussuscezione, una sezione dell’intestino viene spinta nella sezione vicina. Questo cambiamento è noto anche come intussuscezione. La parte intussuscezione dell’intestino è l’invaginato, la parte intussuscezione dell’intestino è l’invaginato. La causa è spesso sconosciuta.
Un dolore improvviso allo stomaco e un vomito intermittente, a volte bilioso, in molti casi più volte all’ora, indicano il cambiamento. Gli episodi durano circa 15-20 minuti. Nei bambini, si nota una postura rilassata con gambe piegate.
I sintomi di dolore persistenti possono indicare una complicazione in via di sviluppo. [3,4,6] Nel decorso successivo possono verificarsi feci sanguinolente (“gelatina di lampone”). L’intussuscezione intestinale è la causa più comune di ostruzione intestinale nei bambini, soprattutto nei neonati tra i 6 mesi e i 3 anni di età. Il 75% dei piccoli pazienti ha meno di 2 anni. I maschi sono leggermente più colpiti. In circa il 25% dei bambini colpiti, un cambiamento patologico causale scatena l’intussuscezione (Panoramica 1). Se non si verifica una riduzione spontanea, si può tentare di riparare l’intestino con l’insufflazione di aria (con un rischio maggiore di perforazione della parete intestinale) o con un clistere di soluzione salina o di mezzo di contrasto sotto controllo ecografico o fluoroscopico. Il tasso di recidiva della manipolazione è di circa il 5-10%. Il monitoraggio ecografico deve quindi essere eseguito entro 24 ore. Se la riduzione non ha successo, esiste il rischio di ischemia della parete intestinale con conseguente gangrena e peritonite acuta. Il trattamento chirurgico è quindi inevitabile al più tardi. Le indicazioni per l’intervento chirurgico sono riassunte nella Figura 2. Circa il 6% delle intussuscezioni si verificano negli adulti [5].
Le intussuscezioni possono verificarsi in diverse parti dell’intestino. La panoramica 3 mostra le diverse localizzazioni.
Oltre ai sintomi clinici, la palpazione addominale può rivelare un tumore cilindrico e l’esame rettale può rivelare sangue.
L’intussuscezione intestinale è una possibile forma di spostamento intestinale. Le emorroidi possono anche causare un prolasso anale o rettale. La diagnosi clinica è quindi chiara [1]. Tuttavia, lo spostamento esterno del colon è possibile anche nel post-operatorio, se viene creato un ano praeter.
Un’altra forma di spostamento intestinale è il volvolo [8]. Questo comporta una torsione o un aggrovigliamento di parti dell’intestino. Le conseguenze possono essere l’ostruzione intestinale o la cancrena. Si tratta di un’emergenza addominale. I sintomi sono simili a quelli dell’intussuscezione. Anche lo spostamento di parti dell’intestino dalla loro posizione normale, senza volvolo, può essere sintomatico se si verifica un’alterazione del mesentere.
Dal punto di vista sonografico, l’invaginazione a cannocchiale dei segmenti intestinali interessati è molto chiaramente visibile e tipica dell’intussuscezione [6]. L’intussuscezione non mostra peristalsi. Nello stadio avanzato, la vascolarizzazione diminuisce nell’ecografia Doppler. L’ecografia è anche spesso la prima misura di imaging nel volvolo. L’immagine radiologica della panoramica addominale spesso mostra una configurazione a chicco di caffè delle parti gonfie dell’intestino. La distribuzione dell’aria nell’addome può anche essere visualizzata nella posizione corporea appropriata e si possono escludere le perforazioni gastrointestinali libere [7].
La diagnosi di intussuscezione con tomografia computerizzata deve essere presa in considerazione soprattutto negli adulti o nei bambini con un decorso complicato, in particolare con una sospetta compressione estrinseca [5]. A tale scopo sono stati sviluppati protocolli pediatrici appropriati a basso dosaggio.
Gli esami di risonanza magnetica svolgono un ruolo subordinato nella diagnosi di intussuscezione. Il metodo può essere utilizzato per rilevare il prolasso intestinale, anche per quanto riguarda la valutazione delle regioni corporee vicine.
Caso di studio
Nel caso di studio 1 (Fig. 1A e B), un paziente di 56 anni con malattia di Crohn nota dell’intestino tenue mostrava un’invaginazione dell’ileo terminale nel cieco di circa 1,2 cm nell’esame MR-Sellink. Il notevole edema della parete dell’intestino tenue ha portato alla stenosi del lume, allargando così l’ileo terminale.
Il caso 2 mostra (Fig. 2A e B) l’invaginazione di parti del digiuno in una TAC addominale in un uomo di 28 anni con sintomi di dolore crescente nell’addome medio.
Il caso 3 (Fig. 3A e B) mostra il prolasso del segmento del colon nella sacca ano-prepuziale in una risonanza magnetica dell’addome in un paziente di 59 anni che si sottoponeva a cure di follow-up per un carcinoma rettale. Non c’erano sintomi di dolore.
Nel caso 4 (Fig. 4A e B), si può notare lo spostamento delle anse dell’intestino tenue erniato sul lato laterale destro, dietro il bordo inferiore del fegato. Il paziente ha avuto dolori al medio e basso addome destro per circa 4 settimane.
Per confronto, il caso 5 mostra uno spostamento relativamente innocuo, nella maggior parte dei casi asintomatico, dell’intestino tra il fegato e la parete addominale o il diaframma e il fegato: la sindrome di Chilaiditi (Fig. 5), che prende il nome dal radiologo Dimitrios Chilaiditi [8]. La prevalenza della variante normale è dell’1%.
Messaggi da portare a casa
- L’invaginazione intestinale è l’invaginazione di una sezione dell’intestino nella parte vicina dell’intestino.
- L’intussuscezione può verificarsi in diverse parti dell’intestino.
- Dolori improvvisi allo stomaco e vomito intermittente, a volte bilioso, in molti casi più volte all’ora, indicano il cambiamento.
- La diagnosi viene fatta sulla base dei sintomi clinici, della palpazione e della diagnostica per immagini.
- La procedura di imaging principale è l’ecografia.
- Se la riduzione meccanica non ha successo, esiste il rischio di ischemia della parete intestinale con conseguente gangrena e peritonite acuta. Il trattamento chirurgico è quindi inevitabile al più tardi.
Letteratura:
- “Prolasso anale e rettale”, www.amboss.com/de/wissen/anal-und-rektumprolaps,(ultimo accesso 21/10/2024).
- “Sindrome di Chilaiditi”, https://flexikon.doccheck.com,(ultimo accesso 21/10/2024).
- Cochran WJ: Intussuscezione intestinale, www.msdmanuals.com/de-de,(ultimo accesso 21/10/2024).
- Hircin E, Haas I: Invaginazione, https://flexikon.doccheck.com/de/Invagination,(ultimo accesso 21/10/2024).
- Prokop M, Galanski M (Eds): Tomografia Computerizzata Spirale e Multislice del Corpo. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2003: pp. 586.
- Schrör S, Feichter M: Invaginazione: sintomi, cause, terapia. www.netdoktor.de/krankheiten/invagination,(ultimo accesso 21 ottobre 2024).
- Staatz G, Schneider K: Differenzialdiagnose des akuten Abdomens. Parte IV: Addome acuto nell’infanzia. Radiologia up2date 2, 2010: 103-116.
- “Volvolo”, https://medlexi.de/Volvulus,(ultimo accesso 21/10/2024).
PRATICA GP 2024; 19(11): 44-47
