Na intussusceção, uma secção do intestino é empurrada para dentro da secção vizinha. Esta alteração é também conhecida como intussusceção. A parte intussusceptada do intestino é o invaginado, a parte intussusceptiva do intestino é o invaginado. A causa é frequentemente desconhecida.
As dores de estômago súbitas e os vómitos intermitentes, por vezes biliosos, em muitos casos várias vezes por hora, indicam a alteração. Os episódios duram cerca de 15 a 20 minutos. Nas crianças, nota-se uma postura relaxada com as pernas dobradas.
A persistência dos sintomas de dor pode indicar o desenvolvimento de uma complicação. [3,4,6] No decurso posterior, podem ocorrer fezes com sangue (“geleia de framboesa”). A intussusceção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças, especialmente em bebés entre os 6 meses e os 3 anos de idade. 75% dos doentes jovens têm menos de 2 anos de idade. O sexo masculino é ligeiramente mais afetado. Em cerca de 25% das crianças afectadas, a intussusceção é desencadeada por uma alteração patológica causal (visão geral 1). Se não ocorrer uma redução espontânea, pode tentar-se reparar o intestino, por exemplo, através de insuflação de ar (com um risco acrescido de perfuração da parede intestinal) ou de um enema com soro fisiológico ou meio de contraste sob controlo ecográfico ou fluoroscópico. A taxa de recorrência da manipulação é de cerca de 5 a 10%. Por conseguinte, a monitorização por ultra-sons deve ser efectuada nas 24 horas seguintes. Se a redução não for bem sucedida, existe o risco de isquémia da parede intestinal com subsequente gangrena e peritonite aguda. O tratamento cirúrgico é então inevitável, o mais tardar. As indicações para cirurgia estão resumidas na Figura 2. Cerca de 6% das intussuscepções ocorrem em adultos [5].
As intussuscepções podem ocorrer em diferentes partes do intestino. A figura 3 mostra as diferentes localizações.
Para além dos sintomas clínicos, a palpação abdominal pode revelar um tumor cilíndrico e o exame rectal pode revelar sangue.
A intussusceção intestinal é uma forma possível de deslocação intestinal. As hemorróidas também podem levar a um prolapso anal ou rectal. O diagnóstico clínico é então claro [1]. No entanto, a deslocação externa do cólon também é possível no pós-operatório se for criado um ânus praeter.
Outra forma de deslocamento intestinal é o vólvulo [8]. Isto envolve uma torção ou emaranhamento de partes do intestino. As consequências podem ser obstrução intestinal ou gangrena. Trata-se de uma emergência abdominal. Os sintomas são semelhantes aos da intussusceção. O deslocamento de partes do intestino de sua posição normal sem vólvulo também pode ser sintomático se ocorrer alteração do mesentério.
Sonograficamente, a invaginação em forma de telescópio dos segmentos intestinais afectados é muito claramente visível e típica da intussusceção [6]. A intussusceção não apresenta peristaltismo. Na fase avançada, a vascularização diminui na ecografia Doppler. A ultrassonografia também é frequentemente a primeira medida de imagem no vólvulo. A imagem radiológica geral do abdómen mostra frequentemente uma configuração em forma de grão de café das partes sobreinfladas do intestino. A distribuição do ar no abdómen também pode ser visualizada na posição corporal adequada e podem ser excluídas perfurações gastrointestinais livres [7].
O diagnóstico de intussusceção por tomografia computorizada deve ser considerado principalmente em adultos ou em crianças com uma evolução complicada, particularmente com suspeita de compressão extrínseca [5]. Para o efeito, foram desenvolvidos protocolos pediátricos adequados de baixa dose.
Os exames de ressonância magnética desempenham um papel secundário no diagnóstico da intussusceção. O método pode ser utilizado para detetar o prolapso intestinal, também no que diz respeito à avaliação das regiões vizinhas do corpo.
Estudo de caso
No estudo de caso 1 (Fig. 1A e B), um doente de 56 anos com doença de Crohn conhecida do intestino delgado apresentava uma invaginação do íleo terminal para o ceco de cerca de 1,2 cm no exame de RM-Sellink. O edema considerável da parede do intestino delgado levou à estenose do lúmen, alargando assim o íleo terminal.
O caso 2 demonstra (Fig. 2A e B) a invaginação de partes do jejuno numa TAC abdominal num homem de 28 anos com sintomas de dor crescente no abdómen médio.
O caso 3 (Fig. 3A e B) mostra o prolapso do segmento do cólon para a bolsa ânus-praia numa ressonância magnética do abdómen de um doente de 59 anos de idade em acompanhamento de um carcinoma do reto. Não havia sintomas de dor.
No caso 4 (Fig. 4A e B), pode ver-se a deslocação das alças do intestino delgado herniado para o lado lateral direito, atrás do bordo inferior do fígado. O doente teve dores no abdómen médio e inferior direito durante cerca de 4 semanas.
Para efeitos de comparação, o caso 5 mostra uma deslocação relativamente inofensiva e, na maioria dos casos, assintomática do intestino entre o fígado e a parede abdominal ou o diafragma e o fígado: a síndrome de Chilaiditi (Fig. 5), cujo nome deriva do nome do radiologista Dimitrios Chilaiditi [8]. A prevalência da variante normal é de 1%.
Mensagens para levar para casa
- A invaginação intestinal é a invaginação de uma secção do intestino para a parte vizinha do intestino.
- A intussusceção pode ocorrer em diferentes partes do intestino.
- A dor de estômago súbita e os vómitos intermitentes, por vezes biliosos, em muitos casos várias vezes por hora, indicam a alteração.
- O diagnóstico é efectuado com base nos sintomas clínicos, na palpação e na imagiologia.
- O principal procedimento de imagiologia é a ecografia.
- Se a redução mecânica não for bem sucedida, existe o risco de isquémia da parede intestinal com subsequente gangrena e peritonite aguda. O tratamento cirúrgico é então inevitável, o mais tardar.
Literatura:
- “Anal and rectal prolapse”, www.amboss.com/de/wissen/anal-und-rektumprolaps,(último acesso em 21/10/2024).
- “Chilaiditi syndrome”, https://flexikon.doccheck.com,(último acesso em 21/10/2024).
- Cochran WJ: Intestinal intussusception, www.msdmanuals.com/de-de,(último acesso em 21/10/2024).
- Hircin E, Haas I: Invagination, https://flexikon.doccheck.com/de/Invagination,(último acesso em 21/10/2024).
- Prokop M, Galanski M (Eds): Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2003: pp. 586.
- Schrör S, Feichter M: Invagination: Symptoms, causes, therapy. www.netdoktor.de/krankheiten/invagination,(último acesso em 21 de outubro de 2024).
- Staatz G, Schneider K: Differenzialdiagnose des akuten Abdomens. Parte IV: Abdómen agudo na infância. Radiologia up2date 2, 2010: 103-116.
- “Volvulus”, https://medlexi.de/Volvulus,(último acesso em 21/10/2024).
GP PRACTICE 2024; 19(11): 44-47
