Le syndrome de la veine pelvienne (Pelvic Congestion Syndrome) est la deuxième cause la plus fréquente de douleurs chroniques dans le bas-ventre, mais dans de nombreux cas, il n’est pas diagnostiqué. Le syndrome des veines pelviennes est causé par une dilatation pathologique des veines ovariennes et pelviennes. En cas de suspicion de syndrome veineux pelvien, une échographie et/ou une imagerie en coupe par résonance magnétique sont réalisées.
Les malformations vasculaires (MV) sont des altérations vasculaires congénitales dont l’aspect et les symptômes varient [5,10]. Ils sont présents avec une incidence d’environ 1,5% et se trouvent sur la peau et dans les organes internes ainsi que dans les tissus mous. Il peut s’agir de malformations lymphogènes, veineuses ou artério-veineuses. Les malformations veineuses représentent la plus grande partie des malformations vasculaires congénitales [8]. Ils peuvent être présents de manière ubiquitaire dans le corps.
Le syndrome de congestion veineuse pelvienne ( SCP) est une cause relativement peu connue, mais assez fréquente, de douleurs dans le bas-ventre chez les femmes. Comme les douleurs abdominales chroniques sont sous-diagnostiquées, les données de prévalence dans la littérature sont variables et vont de 2,1 à 24%. Dans 10 à 30% des cas, la cause est un syndrome de congestion veineuse pelvienne, qui touche particulièrement les femmes préménopausées en âge de concevoir. Les douleurs du PCS ont une continuité de 3 à 6 mois, avec une intensité variable, et se manifestent de façon plus marquée pendant les règles [2,4,6]. La grossesse n’a pas d’influence pertinente sur l’intensité des symptômes. En fin de compte, la cause de ces malformations veineuses n’est pas claire, mais des influences mécaniques et hormonales sont discutées. Les examens en coupe assistés par contraste permettent de détecter un volume vasculaire en expansion, occupant de l’espace et d’extension variable. En cas de SCP, les modifications veineuses du bassin ne font souvent pas partie des considérations de diagnostic différentiel [1,3,7,9]. Une dilatation des veines gonadiques et des varices parautérines est souvent observée, ainsi que, parfois, une varicose de la vulve et une insuffisance veineuse des membres inférieurs [9].
Les radiographies du bassin n’ont aucun intérêt pour le diagnostic du PCS.
Sur le plan échographique, l’échographie duplex codée en couleur est une méthode vaso-sensible pour visualiser les malformations [10].
Les examens tom odensitométriques et IRM peuvent très bien visualiser les varices intrapelviennes, en particulier en scan contrasté, et si nécessaire, les angiographier en plus. Les scanners permettent également d’exclure des modifications tumorales ou inflammatoires, comme une colite ou une diverticulite, à des fins de diagnostic différentiel.
Étude de cas
L’exemple 1 montre une patiente de 63 ans présentant des douleurs abdominales récurrentes et inexpliquées du côté gauche, avec un examen urologique normal au scanner, et une congestion pelvienne gauche avec des varices para-utérines. Une cholécystolithiase asymptomatique était connue et aucun indice de diverticulite n’a été trouvé au scanner.
Le cas 2 a mis en évidence un syndrome de congestion pelvienne (SCP) sur les clichés du scanner MS chez une patiente de 53 ans présentant des douleurs abdominales peu claires (figures 2A à 2C). Les résultats des analyses d’urine et de l’examen gynécologique standard étaient normaux.
Messages Take-Home
- Le syndrome de congestion pelvienne provoque des douleurs récurrentes dans le bas-ventre, principalement chez les femmes en âge de concevoir.
- En cas d’intensité variable de la douleur pendant 3 à 6 mois et si d’autres causes inflammatoires ou tumorales sont exclues, il faut absolument penser à cette pathologie.
- Les méthodes de diagnostic utilisées sont l’échographie Doppler couleur, l’imagerie par ordinateur à contraste élevé ou l’IRM.
- Les options thérapeutiques sont les mesures médicamenteuses, endovasculaires ou chirurgicales.
Littérature :
- Annam A : Malformations vasculaires pelviennes féminines. Semin Intervent Radiol 2018 ; 35(1) : 62-68.
- Basile A, Failla G, Gozzo C : Syndrome de Congestion Pelvienne. Semin Ultrasound CT MR. 2021 ; 42(1) : 3-12.
- Belabuszek K, Toborek M, Pietura R : Vue d’ensemble compréhensive du trouble veineux connu sous le nom de syndrome de congestion pelvienne. Ann Med 2022 ; 54(1) : 22-36.
- Brown CL, et al : Syndrome de Congestion Pelvienne : Revue Systématique des Succès du Traitement. Semin Intervent Radiol 2018 ; 35(1) : 35-40.
- Carqueja IM, Sousa J, Mansilha A : Malformations vasculaires : classification, diagnostic et traitement. Int Angiol 2018 ; 37(2) : 127-142.
- Cheema OS, Singh P : Syndrome de congestion pelvienne.
- Christenson BM, Gipson MG, Smith MT : Malformations vasculaires pelviennes. Semin Intervent Radiol 2013 ; 30(4) : 364-371.
- Markovic JN, Shortell CK : Malformations veineuses. J Cardiovasc Surg (Torino) 2021 ; 62(5) : 456-466.
- Spüntrup E, et al. : Syndrome de congestion veineuse pelvienne : diagnostic par RM et options de traitement interventionnel. Obstétrique Gynécologie 2022 ; 82(03) : 269-275.
- Stiegler H, et al. : Échographie duplex à codage couleur. 3.3 Malformations vasculaires. 2015; DOI:10.1055/b-0035-124901.
GASTROENTÉROLOGIE 2024 ; 2(1) : 34-35
