L’obésité est un problème de santé majeur dans le monde entier, associé à un risque accru de maladies cardiovasculaires et de mortalité, y compris d’insuffisance cardiaque. La chirurgie bariatrique s’est imposée comme le traitement à long terme le plus efficace pour la perte de poids. Non seulement cette intervention entraîne une perte de poids considérable, mais elle a également un impact positif sur les facteurs de risque cardiovasculaire tels que la pression artérielle, la glycémie et le cholestérol.
(red) L’objectif de l’étude dont il est question était d’examiner les effets de la chirurgie bariatrique sur la structure et la fonction du ventricule gauche (VG), notamment en ce qui concerne la déformation longitudinale globale (GLS), une mesure sensible de la fonction ventriculaire gauche.
Cette étude rétrospective a porté sur 398 patients ayant subi une chirurgie bariatrique entre 2004 et 2019 dans un système de santé américain. Tous les patients ont eu des échocardiogrammes transthoraciques avant et après la chirurgie, ce qui a permis d’analyser la structure et la fonction du ventricule gauche. Le critère d’évaluation principal de l’étude était la modification de la BPG du VG après l’opération. Des paramètres supplémentaires, tels que la masse du VG et la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG), ont également été enregistrés.
Après la chirurgie bariatrique, une amélioration significative des facteurs de risque cardiovasculaire a été observée, y compris une diminution de la pression artérielle systolique de 132 mmHg à 127 mmHg, une réduction de l’HbA1c de 6,5% à 5,7% et une diminution du taux de cholestérol LDL de 97 mg/dL à 86 mg/dL. La masse du VG a diminué de manière significative, passant de 205 g avant l’opération à 190 g après l’opération. Dans le même temps, la FEVG est passée de 58% à 60% et le LV-GLS s’est amélioré de -15,7% à -18,6%.
Les résultats de cette étude confirment que la chirurgie bariatrique ne contribue pas seulement à la perte de poids, mais qu’elle a également des effets positifs significatifs sur la structure et la fonction cardiaques. La réduction de la masse du VG et l’amélioration de la GVS du VG indiquent une régression de l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et une amélioration de la fonction systolique, ce qui peut potentiellement conduire à un meilleur pronostic pour les patients atteints d’obésité. Ces effets positifs sont cohérents avec les études précédentes qui ont montré des améliorations similaires de la fonction VG après une chirurgie bariatrique.
Avantages cardiovasculaires de la chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique ne se contente pas de réduire le poids corporel, elle améliore également les facteurs de risque cardiovasculaires essentiels, notamment l’hypertension, la dyslipidémie et le diabète. Ces facteurs contribuent de manière significative au développement de maladies cardiaques, notamment l’HVG et la dysfonction diastolique. Dans cette étude, les patients ont montré une réduction significative de la pression artérielle systolique et diastolique après l’opération, ainsi qu’une amélioration de la glycémie. Cela suggère que l’amélioration de la santé métabolique peut également contribuer à la réversibilité des altérations cardiaques.
La réduction de la masse du VG après une chirurgie bariatrique est un autre résultat important. L’hypertrophie du ventricule gauche est un prédicteur établi d’événements cardiovasculaires négatifs tels que l’insuffisance cardiaque et la mort cardiaque subite. Des études montrent que la réduction de la masse du VG après une chirurgie bariatrique est associée à un meilleur pronostic cardiovasculaire. Dans cette étude également, une réduction significative de la masse du VG a été observée, ce qui indique une régression de l’hypertrophie.
Déformation longitudinale globale (GLS) comme indicateur de la fonction cardiaque
La GLS s’est révélée être un marqueur sensible des changements subcliniques de la fonction cardiaque et est de plus en plus reconnue comme un paramètre important en cardiologie. Par rapport à la FEVG, qui reste souvent inchangée chez les patients souffrant d’obésité, la GLS peut révéler des changements dès les premiers stades d’un dysfonctionnement cardiaque. Dans cette étude, une amélioration significative des valeurs GLS a été observée après la chirurgie bariatrique. Cela suggère que la chirurgie bariatrique ne fait pas qu’inverser les changements structurels du cœur, mais qu’elle améliore également la fonction systolique.
Dans cette étude, l’amélioration de la GLS était significative à la fois chez les patients masculins et féminins. Les hommes avaient tendance à présenter des valeurs initiales de LV-GLS moins bonnes et ont bénéficié d’une amélioration plus importante en postopératoire. Les modifications de la VG-GLS chez les patients de sexe féminin étaient également significatives et comparables aux résultats obtenus chez les hommes, ce qui indique que la chirurgie bariatrique a des effets positifs sur la fonction cardiaque, indépendamment du sexe.
Effets à long terme sur la santé cardiaque
Les modifications positives de la structure et de la fonction du ventricule gauche après une chirurgie bariatrique pourraient réduire le risque d’événements cardiovasculaires futurs. L’amélioration de la FEVG et du GLS ainsi que la réduction de la masse du VG sont des marqueurs importants d’un meilleur pronostic chez les patients obèses. De plus, la régression de l’HVG indique une réduction potentielle du risque d’insuffisance cardiaque, ce qui souligne l’importance de la chirurgie bariatrique comme mesure préventive pour éviter les complications cardiovasculaires.
Conclusion
Les résultats de cette étude montrent clairement que la chirurgie bariatrique ne permet pas seulement de perdre du poids, mais qu’elle offre également des avantages cardiovasculaires significatifs. La réduction de la masse du VG, l’amélioration de la GVG et la légère augmentation de la FEVG suggèrent que la chirurgie bariatrique peut jouer un rôle important dans le traitement des patients souffrant d’obésité et de maladies cardiovasculaires. Les futures études prospectives devraient se concentrer sur l’étude des avantages cardiovasculaires à long terme de la chirurgie bariatrique et sur la définition du groupe de patients optimal pour cette intervention.
Source :
- Hughes D, Aminian A, Tu C, et al : Impact de la chirurgie bariatrique sur la structure et la fonction du ventricule gauche. J Am Heart Assoc 2024 Jan 2;13(1) : e031505. doi : 10.1161/JAHA.123.031505. Epub 2023 Dec 29. PMID : 38156532 ; PMCID : PMC10863834.
CARDIOVASC 2024 ; 23(3) : 31-32
