La obesidad es un importante problema sanitario en todo el mundo y se asocia a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y mortalidad, incluida la insuficiencia cardiaca. La cirugía bariátrica se ha consolidado como el tratamiento más eficaz a largo plazo para la pérdida de peso. Este procedimiento no sólo conduce a una pérdida de peso significativa, sino que también tiene un impacto positivo en los factores de riesgo cardiovascular como la presión arterial, el azúcar en sangre y el colesterol.
(rojo) El objetivo de este estudio era investigar los efectos de la cirugía bariátrica sobre la estructura y la función del ventrículo izquierdo (VI), en particular en relación con la deformación longitudinal global (GLS), una medida sensible de la función ventricular izquierda.
Este estudio retrospectivo examinó a 398 pacientes sometidos a cirugía bariátrica en un sistema sanitario estadounidense entre 2004 y 2019. Todos los pacientes se sometieron a ecocardiogramas transtorácicos antes y después de la cirugía, lo que permitió analizar la estructura y la función del ventrículo izquierdo. El criterio de valoración principal del estudio fue el cambio en el GLS del VI tras la cirugía. También se registraron parámetros adicionales, como la masa del VI y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).
Tras la cirugía bariátrica, se produjo una mejora significativa de los factores de riesgo cardiovascular, incluida una disminución de la presión arterial sistólica de 132 mmHg a 127 mmHg, una reducción de la HbA1c del 6,5% al 5,7% y una disminución del colesterol LDL de 97 mg/dL a 86 mg/dL. La masa del VI disminuyó significativamente, de 205 g antes de la intervención a 190 g después. Al mismo tiempo, la FEVI aumentó del 58% al 60%, y el LV-GLS mejoró del -15,7% al -18,6%.
Los resultados de este estudio confirman que la cirugía bariátrica no sólo contribuye a la pérdida de peso, sino que también tiene efectos positivos significativos sobre la estructura y la función cardiacas. La reducción de la masa del VI y la mejora del GLS del VI indican una regresión de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y una mejora de la función sistólica, lo que podría conducir a un mejor pronóstico de los pacientes con obesidad. Estos efectos positivos son coherentes con estudios anteriores que han mostrado mejoras similares en la función del VI tras la cirugía bariátrica.
Beneficios cardiovasculares de la cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica no sólo reduce el peso corporal, sino que también mejora los principales factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión, la dislipidemia y la diabetes. Estos factores contribuyen significativamente al desarrollo de enfermedades cardiacas, en particular la HVI y la disfunción diastólica. En este estudio, los pacientes mostraron una reducción significativa de la presión arterial sistólica y diastólica y una mejora de los niveles de glucosa en sangre tras la cirugía. Esto sugiere que la mejora de la salud metabólica también puede contribuir a la reversibilidad de los cambios cardiacos.
La reducción de la masa del VI tras la cirugía bariátrica es otro hallazgo importante. La hipertrofia ventricular izquierda es un predictor establecido de acontecimientos cardiovasculares adversos como la insuficiencia cardiaca y la muerte cardiaca súbita. Los estudios demuestran que la reducción de la masa del VI tras la cirugía bariátrica se asocia a un mejor pronóstico cardiovascular. En este estudio también se observó una reducción significativa de la masa del VI, lo que indica una regresión de la hipertrofia.
La deformación longitudinal global (GLS) como indicador de la función cardiaca
La GLS ha demostrado ser un marcador sensible de los cambios subclínicos de la función cardiaca y cada vez se reconoce más como un parámetro importante en cardiología. En comparación con la FEVI, que a menudo permanece inalterada en pacientes con obesidad, la GLS puede revelar cambios en las primeras fases de la disfunción cardiaca. Este estudio mostró una mejora significativa de los valores de GLS tras la cirugía bariátrica. Esto sugiere que la cirugía bariátrica no sólo revierte los cambios estructurales del corazón, sino que también mejora la función sistólica.
La mejora del GLS fue significativa tanto en los pacientes varones como en las mujeres de este estudio. Los varones tendían a tener peores valores basales de GLS del VI y se beneficiaron de una mayor mejoría postoperatoria. Los cambios en el GLS del VI en las pacientes femeninas también fueron significativos y comparables a los resultados masculinos, lo que indica que la cirugía bariátrica tiene efectos positivos en la función cardiaca independientemente del sexo.
Efectos a largo plazo sobre la salud del corazón
Los cambios positivos en la estructura y la función del ventrículo izquierdo tras la cirugía bariátrica podrían reducir el riesgo de futuros episodios cardiovasculares. La mejora de la FEVI y la FEVI, así como la reducción de la masa del VI, son marcadores importantes de un mejor pronóstico en los pacientes con obesidad. Además, la regresión de la HVI indica una reducción potencial del riesgo de insuficiencia cardiaca, lo que subraya la importancia de la cirugía bariátrica como medida preventiva para evitar complicaciones cardiovasculares.
Conclusión
Los resultados de este estudio muestran claramente que la cirugía bariátrica no sólo conduce a la pérdida de peso, sino que también ofrece importantes beneficios cardiovasculares. La reducción de la masa del VI, la mejora del GLS del VI y el ligero aumento de la FEVI sugieren que la cirugía bariátrica puede desempeñar un papel importante en el tratamiento de los pacientes con obesidad y enfermedad cardiovascular. Los futuros estudios prospectivos deberán centrarse en investigar los beneficios cardiovasculares a largo plazo de la cirugía bariátrica y en definir la población de pacientes óptima para este procedimiento.
Fuente:
- Hughes D, Aminian A, Tu C, et al: Impacto de la cirugía bariátrica en la estructura y función del ventrículo izquierdo. J Am Heart Assoc 2024 Ene 2;13(1): e031505. doi: 10.1161/JAHA.123.031505. Epub 2023 Dic 29. PMID: 38156532; PMCID: PMC10863834.
CARDIOVASC 2024; 23(3): 31-32
