En présence d’un “trouble pigmentaire bénin”, 65% des femmes se sentent néanmoins stressées par leurs taches pigmentaires et souhaitent les faire disparaître. Lors du congrès de la SGDV à Montreux, des produits de soin ont été présentés qui, grâce à de nouveaux ingrédients, peuvent réduire la production de mélanine et prévenir la formation de nouvelles taches pigmentaires. En combinaison avec un traitement au laser, l’effet peut être augmenté et des résultats satisfaisants sont obtenus même pour les lésions les plus tenaces.
Le lentigo sénile, le mélasma et les hyperpigmentations post-inflammatoires (PIH) constituent souvent un défi de taille pour le dermatologue. Les taches de pigmentation nuisent à l’impression de soin et d’impeccabilité que nous voulons donner aux autres. Le souhait d’avoir une peau uniforme, d’aspect sain et jeune sur le visage, le dos des mains, le décolleté ou les faces d’extension des avant-bras, sans hyperpigmentation gênante, est souvent exprimé. Bettina Rümmelein, Zurich, a expliqué lors du congrès de la SSDV à Montreux, dans le cadre de l’atelier sur l’hyperpigmentation, quelle est la méthode la plus adaptée à chaque trouble pigmentaire.
Les facteurs déclencheurs qui peuvent inciter les mélanocytes à produire massivement de la mélanine ou à se multiplier par division cellulaire sont nombreux (tableau 1).
Mélasma
Le mélasma, également appelé chloasma, est une coloration foncée de la peau ou des muqueuses due à un dépôt de mélanine. Les femmes sont les plus touchées. La maladie se caractérise par des macules de taille variable, souvent bizarrement délimitées, à la pigmentation brunâtre ou grisâtre, sans participation épidermique. Elle affecte préférentiellement le front, les tempes et les joues et se manifeste souvent pendant la grossesse ou lors de la prise de contraceptifs oraux. L’apparence dépend clairement de l’intensité des UV : En hiver, les lésions cutanées s’estompent et deviennent plus visibles en été. Le traitement est long et souvent insatisfaisant. A l’USZ, la photothermolyse fractionnée est utilisée comme option en cas d’échec de la thérapie topique. Il est indispensable de se protéger quotidiennement et systématiquement contre les UV, en utilisant des bloqueurs parfaitement tolérés par la peau. Une préparation topique contenant une combinaison de 5% d’hydroquinone, 0,03% de vitamine A acide et 0,03% de dexaméthasone (Pigmanorm® Creme) donne de bons résultats.
Du nouveau contre les taches de vieillesse
Les taches pigmentaires les plus courantes sont les lentigines solaires ou les lentigines séniles. Ces taches aux contours nets, qui peuvent mesurer jusqu’à 1 cm, sont causées par une exposition (trop) fréquente aux UV et apparaissent donc là où la peau a reçu trop de lumière au fil des ans.
Le nouveau produit Eucerin® EVEN BRIGHTER contient un bloqueur très puissant de la production de mélanine. Le B-résorcinol bloque l’enzyme tyrosinase même à très faible concentration. L’acide glycyrrhétinique protège la peau contre le stress des UV et les influences négatives de l’environnement en accélérant le mécanisme d’autoréparation de l’ADN des cellules de la peau et en aidant les cellules à mieux se régénérer.
Le D-Pigment d’Avène contient également trois nouveaux actifs complémentaires pour traiter et prévenir l’hyperpigmentation à plusieurs niveaux : la mélanine, un actif dépigmentant, inhibe la synthèse de la mélanine et empêche l’activité de la tyrosinase. Le rétinaldéhyde C.T.® stimule le renouvellement cellulaire, agit de manière ciblée sur le métabolisme des kératinocytes et assure une nouvelle formation de collagène et d’élastine. Le pro-tocophérol empêche les radicaux libres de stimuler les mélanocytes grâce à son puissant effet antioxydant.
Thérapie combinée
Et la combinaison d’EVEN BRIGHTER et d’une thérapie au laser (ER:YAG fractionné) peut également donner des résultats très satisfaisants sur le mélasma, comme l’a montré le Dr Rümmelein à la fin de la séance en présentant quelques cas. L’utilisation du laser peut en outre donner de bons résultats en cas d’hyperpigmentation post-inflammatoire (PIH). Un Erbium Peel constitue une méthode de traitement sûre des hyperpigmentations en raison du faible taux de complications. La peau traitée redevient plus claire et plus uniforme, les vaisseaux dilatés et les rougeurs sont réduits, l’apparence est plus jeune. Pour les peaux photo-vieillies, l’amélioration peut atteindre 75% [1]. Les kératoses actiniques peuvent régresser. La procédure est très bien adaptée à la tranche d’âge qui présente le plus souvent des dommages importants dus à la lumière. Il peut être utilisé sur les peaux claires et foncées.
Un laser Erbium fractionnel non ablatif de 1540 nm permet de traiter de manière sûre et efficace la peau photovieillie et les kératoses actiniques [2]. El-Domyati et al. ont publié en 2012 leurs conclusions sur le resurfaçage ablatif classique au laser comparé à la méthode fractionnée répétitive, beaucoup plus douce. Conclusion : les deux méthodes donnent des résultats comparables en termes de formation de nouveau collagène. En ce qui concerne l’effet sur les fibres élastiques et l’épiderme, le laser ablatif est supérieur [3]. En 2012 également, l’étude de Khatri et al. Avec un temps d’arrêt relativement court de trois à quatre jours, une ou deux thérapies au laser Erbium fractionné ont permis d’améliorer de 26 à 75 % les différents signes de photovieillissement (photoaging) [4].
Source : “Hyperpigmentation”, atelier à l’assemblée annuelle de la SSDV, 19-21 septembre 2013, Montreux.
Littérature :
- Rümmelein B : Thérapie laser fractionnée, Erbium Peel pour la peau photovieillie. [medicos] 2013 ; 3.
- Lapidoth M, et al. : Traitement des kératoses actiniques et du photodamage par quasi-ablation au laser fractionnel sans contact à 1540 nm : une évaluation ex-vivo et clinique. Lasers Med Sci 2012 Apr 27.
- El-Domyati M, et al : Fractional versus ablative erbium:yttrium-aluminum-garnet laser resurfacing for facial rejuvenation : An objective evaluation. J Am Acad Dermatol 2013 ; 68 : 103-112.
- Khatri KA, et al. : Traitement fractionné à haute fluence de la peau photodamagée du visage à l’aide d’un laser erbium:yttrium-aluminium-garnet de 2940 nm. J Cosmet Laser Ther 2012 ; 14 : 260-266.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2013, n° 5
