PD Dr. med. Dr. sc. Nat. Alexander Navarini, du département de dermatologie de l’hôpital universitaire de Zurich, a organisé un atelier sur le psoriasis lors des Medidays. Un psoriasis modéré à sévère peut être très handicapant pour les patients et réduire considérablement leur qualité de vie, c’est pourquoi un diagnostic précis et un traitement complet sont très importants.
(ee) Dans le cabinet du médecin généraliste, il n’est souvent pas facile de distinguer le psoriasis d’autres maladies de la peau (dermatite atopique, eczéma, mycose, etc.). Les signes typiques d’une plaque de psoriasis sont un érythème bien délimité, une desquamation et l’élévation de la lésion. Le psoriasis se présente souvent de manière symétrique. Les sites de prédilection sont les coudes et les genoux, le cuir chevelu, le bas du dos, les mains et les pieds. On distingue le psoriasis vulgaire, bien connu, du psoriasis inversé, qui se manifeste dans les zones de flexion et les plis du corps (aisselles, fentes des fesses) et souvent sans squames. Dans le psoriasis érythrodermique, plus de 90% de la peau est atteinte.
Maladies associées au psoriasis
Lors de l’examen, il convient de rechercher les symptômes typiques qui l’accompagnent. Il s’agit notamment de la langue de carte, des manifestations unguéales (taches jaunâtres, fossettes, ongles tachetés), d’une atteinte derrière les oreilles et de l’arthrite psoriasique, qui touche environ 20% des patients atteints de psoriasis. Surtout en cas de psoriasis modéré à sévère, les patients présentent un risque accru de comorbidités telles que l’hypertension, le syndrome métabolique, les maladies coronariennes et la maladie de Crohn. La dépression est également fréquente et 10% des patients gravement atteints deviennent suicidaires au cours de la maladie.
Évaluation de la gravité
Pour décider du traitement, il faut d’abord évaluer la sévérité du psoriasis. Trois scores sont disponibles à cet effet :
- Body Surface Area (BSA) : si plus de 10% de la surface de la peau est atteinte, il s’agit d’un psoriasis sévère. Une paume de main plus un doigt représente environ 1% de la surface du corps.
- Indice d’étendue et de sévérité du psoriasis (PASI) : L’étendue de l’érythème, de l’infiltration et de la desquamation sur les différentes parties du corps est évaluée.
- Indice de qualité de vie en dermatologie (DLQI) : Réponse à dix questions sur la qualité de vie en rapport avec la maladie de peau.
Pour les trois scores, une valeur supérieure à dix points indique la présence d’un psoriasis sévère. Cela est également reconnu par les assureurs maladie. Si la gravité est inférieure à dix points, un traitement topique est généralement administré.
Traitement du psoriasis “léger
Le traitement local du psoriasis léger se compose de plusieurs piliers (tableau 1). En règle générale, les traitements topiques ne provoquent pas d’effets secondaires graves, mais ils prennent souvent du temps et sont inconfortables. Un bon soin de la peau et un regraissage peuvent aider à économiser les stéroïdes. Il est recommandé de prendre un bain chaud par jour, suivi d’un regraissage (le regraissage doit être effectué trois fois par jour au total). L’acide salicylique et l’urée sont utilisés pour dissoudre les pellicules. Cependant, en raison de ses effets toxiques, l’acide salicylique ne convient pas au traitement des enfants et en cas d’atteinte de >20% de la peau. Contre les démangeaisons, on peut utiliser du polidocanol (par exemple Optiderm®), des antihistaminiques ou du menthol.
Les stéroïdes topiques sont divisés en quatre classes. Un traitement avec un stéroïde de classe IV a un effet significatif chez environ 80% des patients en trois semaines. Les stéroïdes peuvent toutefois provoquer des effets secondaires tels qu’une atrophie de la peau et des rougeurs. Si un stéroïde puissant est appliqué deux fois par jour sur la même zone de la peau pendant deux mois, l’atrophie cutanée est irréversible ! Les inhibiteurs de calcineurine tacrolimus (Protopic®) et pimécrolimus (Elidel®) sont très efficaces dans le psoriasis inversé. Ils n’ont pratiquement aucun effet sur les plaques de psoriasis typiques.
Traitement du psoriasis modéré à sévère
Un PASI >10 ou un BSA >10% et un DLQI >10 indiquent un psoriasis modéré à sévère. Chez ces patients, une photothérapie et/ou un traitement systémique sont indiqués. Les fumarates, le méthotrexate, les rétinoïdes (Neotigason®) et la ciclosporine sont utilisés dans le cadre d’un traitement systémique classique. Dans le cadre d’un traitement à la ciclosporine, 90% des patients bénéficient d’une amélioration d’au moins 75% de l’état de leur peau. La ciclosporine n’est toutefois pas adaptée à un traitement à long terme en raison de ses effets secondaires problématiques.
Les produits biologiques sont relativement nouveaux sur le marché (tab. 2). Pour de nombreux patients chez qui les “anciens” médicaments systémiques ne sont pas ou pas suffisamment efficaces, les produits biologiques sont une bénédiction. “Les patients décrivent la différence entre avant et après comme le jour et la nuit”, a déclaré le conférencier. “Grâce au traitement, des plaques étendues disparaissent d’un coup, ce qui a également un impact énorme sur la vie sociale des patients”. Les biologics ont en outre très peu d’effets secondaires. Cependant, le traitement par des produits biologiques est très coûteux (environ 30 000 CHF par an).
De nombreux patients s’intéressent également aux thérapies alternatives, par exemple la balnéothérapie à la mer Morte, les changements de régime alimentaire ou l’élimination des squames par les poissons kangourous. Il n’existe aucune preuve de ces approches thérapeutiques, mais elles peuvent être utiles dans certains cas.
Source : Medidays, atelier “Psoriasis”, 3 septembre 2014, Zurich
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(6) : 44-45
