PD Dr. med. Dr. sc. Nat. Alexander Navarini, del Departamento de Dermatología del Hospital Universitario de Zúrich, impartió un taller sobre la psoriasis en Medidays. La psoriasis de moderada a grave puede ser muy angustiosa para los pacientes y reducir considerablemente su calidad de vida, por lo que es muy importante un diagnóstico preciso y un tratamiento completo.
(ee) En la práctica general, a menudo no es tan fácil distinguir la psoriasis de otras enfermedades cutáneas (neurodermatitis, eczema, micosis, etc.). Los signos típicos de la placa psoriásica son un eritema bien definido, descamación y elevación de la lesión. La psoriasis suele aparecer de forma simétrica. Las zonas de predilección son los codos y las rodillas, el cuero cabelludo, la zona lumbar, las manos y los pies. Se distingue entre la conocida psoriasis vulgaris y la psoriasis inversa, que aparece en los puntos de flexión y en los pliegues corporales (axilas, hendidura de las nalgas) y a menudo sin escamas. En la psoriasis eritrodérmica, más del 90% de la piel está afectada.
Enfermedades concomitantes en la psoriasis
En la aclaración, deben buscarse los síntomas acompañantes típicos. Entre ellas se incluyen la lengua de mapa, las manifestaciones ungueales (manchas amarillentas, hoyuelos, uñas manchadas), una infestación detrás de las orejas y la artritis psoriásica, que afecta a alrededor del 20% de los pacientes de psoriasis. Especialmente en la psoriasis de moderada a grave, los pacientes tienen un mayor riesgo de comorbilidades como la hipertensión, el síndrome metabólico, la cardiopatía coronaria y la enfermedad de Crohn. La depresión también es común, y el 10% de los pacientes gravemente afectados se vuelven suicidas durante el curso de la enfermedad.
Evaluación de la gravedad
Para la decisión terapéutica, primero debe evaluarse la gravedad de la psoriasis. Para ello dispone de tres puntuaciones:
- Superficie corporal (SSC): Si más del 10% de la superficie cutánea está afectada, se trata de una psoriasis grave. Una palma más los dedos corresponde aproximadamente al 1% de la superficie corporal.
- Índice de área y gravedad de la psoriasis (PASI): Se evalúa la extensión del eritema, la infiltración y la descamación en diferentes partes del cuerpo.
- Índice dermatológico de calidad de vida (DLQI): Responder a diez preguntas sobre la calidad de vida relacionada con la enfermedad cutánea.
Para las tres puntuaciones, un valor superior a diez puntos significa que existe psoriasis grave. Esto también lo reconocen las aseguradoras sanitarias. Si la gravedad es inferior a diez puntos, suele administrarse terapia tópica.
Terapia de la psoriasis “leve
La terapia local de la psoriasis leve consta de varias piedras angulares (Tab. 1) . Por regla general, las terapias tópicas no provocan efectos secundarios graves, pero a menudo son lentas e incómodas. Un buen cuidado de la piel y el reengrasado pueden ayudar a salvar los esteroides. Se recomienda un baño caliente al día seguido de un reengrasado (el reengrasado debe hacerse tres veces al día en total). El ácido salicílico y la urea se utilizan para disolver la caspa. Sin embargo, debido a sus efectos tóxicos, el ácido salicílico no es adecuado para el tratamiento de niños y en casos de infestación de >20% de la piel. Contra el picor puede utilizarse polidocanol (por ejemplo, Optiderm®), antihistamínicos o mentol.
Los esteroides tópicos se dividen en cuatro clases. El tratamiento con un esteroide de clase IV tiene un efecto significativo en cerca del 80% de los pacientes en tres semanas. Sin embargo, los esteroides pueden provocar efectos secundarios como atrofia cutánea y enrojecimiento. Si se aplica un esteroide fuerte en la misma zona de la piel dos veces al día durante dos meses, ¡la atrofia cutánea es irreversible! Los inhibidores de la calcineurina tacrolimus (Protopic®) y pimecrolimus (Elidel®) funcionan muy bien para la psoriasis inversa. Tienen poco efecto sobre las placas típicas de la psoriasis.
Terapia de la psoriasis moderada a grave
Un PASI >10 o un BSA >10% y un DLQI >10 indican una psoriasis de moderada a grave. En estos pacientes, está indicada la fototerapia y/o la terapia sistémica. Para la terapia clásica del sistema se utilizan fumaratos, metotrexato, retinoides (Neotigason®) y ciclosporina. Con la terapia de ciclosporina, el 90% de los pacientes experimentan al menos un 75% de mejora en el estado de la piel. Sin embargo, la ciclosporina no es adecuada para una terapia a largo plazo debido a sus problemáticos efectos secundarios.
Los biológicos son relativamente nuevos en el mercado (Tab. 2) . Para muchos pacientes en los que las “viejas” terapéuticas sistémicas no funcionan o no lo hacen lo suficiente, los biológicos son una bendición. “Los pacientes describen la diferencia del antes al después como la noche y el día”, dijo el ponente. “Con la terapia, las placas extensas desaparecen de golpe, lo que también tiene un gran impacto en la vida social de los pacientes”. Los biológicos también tienen muy pocos efectos secundarios. Sin embargo, el tratamiento con biológicos es muy caro (alrededor de 30.000 francos suizos al año).
Muchos pacientes se interesan también por las terapias alternativas, como la balneoterapia en el Mar Muerto, los cambios dietéticos o la eliminación de las escamas de la piel con peces kangal. No existen pruebas a favor de estos enfoques terapéuticos, pero sin duda pueden ser útiles en casos individuales.
Fuente: Medidays, Taller “Psoriasis”, 3 de septiembre de 2014, Zúrich
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2014; 24(6): 44-45
