Évaluation de la satisfaction des patients

Dans l’ensemble, la diffusion et l’acceptation des offres de télémédecine ont augmenté au cours des dernières années. En tant que discipline à forte composante visuelle, la dermatologie se prête particulièrement bien aux applications de télémédecine. Des études internationales montrent un bénéfice évident des soins télédermatologiques dans différents domaines d’application. Il s’agit notamment du diagnostic, du suivi et du triage des patients atteints de différentes maladies de la peau.

Selon le guide s2k actuel (encadré) , les applications télédermatologiques peuvent être recommandées pour les dermatoses qui s’y prêtent sur la base d’un diagnostic principalement morphologique associé à des données anamnestiques et cliniques [1]. Il s’agit par exemple des maladies de la peau d’origine infectieuse telles que les mycoses, l’eczéma aigu et chronique, ainsi que les tumeurs cutanées bénignes lorsqu’elles sont clairement identifiables [1]. Mais les modifications cutanées telles que l’acné, les allergies de contact ou l’urticaire peuvent également être soumises à une évaluation rapide par un spécialiste, sans perdre un temps précieux [2]. Et le suivi télédermatologique des maladies inflammatoires chroniques de la peau comme le psoriasis et la dermatite atopique a également fait ses preuves [3].

Ligne directrice s2k “Télédermatologie
La tendance à une utilisation accrue des applications de télédermatologie a notamment conduit à la publication en 2020 du guide “Télédermatologie”, qui définit des normes de qualité fondées sur des preuves pour la prise en charge télémédicale des patients en dermatologie, comme base pour une implémentation durable dans les soins quotidiens [1]. La Société suisse de dermatologie et vénérologie (SSDV) a également participé à l’élaboration de cette ligne directrice, publiée par l’Association professionnelle des dermatologues allemands (BVDD) en collaboration avec la Société allemande de dermatologie (DDG) [1]. Le groupe de travail “Télédermatologie” de la SSDP s’occupe actuellement, entre autres, de l’amélioration d’un accès généralisé aux services de télédermatologie et de la réglementation du cadre juridique. Il s’agit notamment des développements dans le domaine de l’intelligence artificielle et de la réglementation des dispositions tarifaires [10].

La satisfaction des patients est un facteur de réussite important pour une implémentation durable des services de télédermatologie. Selon une revue publiée en 2023, les patients sont généralement très satisfaits des systèmes de stockage et de transmission ainsi que des consultations vidéo en direct, en termes d’accessibilité et de qualité des soins [4]. Dans l’ensemble, la plupart des patients voient plus d’avantages, mais tous les groupes de population ne sont pas favorables aux offres de télédermatologie ; il existe ainsi des différences en fonction de l’âge, de la “culture numérique”, de la situation socio-économique et du type de maladie dermatologique. Parmi les points critiqués par certains patients figurent les difficultés techniques et les préoccupations relatives à la protection des données.

Systèmes store-and-forward

La technologie “store-and-forward” est très appréciée dans le domaine visuel de la dermatologie, car les maladies de la peau peuvent souvent être diagnostiquées par un simple coup d’œil et de petites informations anamnestiques suffisent. Les entreprises “derma2go” et OnlineDoctor (encadré), créées en Suisse, utilisent également les technologies “store and forward” [5,11]. Avant la pandémie de Covid-19, la plupart des études sur la satisfaction des patients dans le contexte de la télédermatologie se concentraient sur la technologie store-and-forward [4]. La satisfaction des patients a été évaluée le plus souvent à l’aide de questionnaires développés par l’établissement lui-même et comprenait, entre autres, les facteurs suivants : accès facile, qualité des soins et qualité technique. Dans une revue systématique de la satisfaction des patients en télédermatologie, portant sur des publications de 2010 à 2020 dans neuf pays différents, 21 études sur 23 portaient sur la méthode “store and forward” [6]. Les patients qui avaient besoin de rendez-vous de suivi fréquents, par exemple pour l’acné, le psoriasis et la surveillance des plaies, étaient souvent très satisfaits de la méthode “store and forward”. Cependant, plusieurs études ont rapporté qu’environ 10 à 25% des patients ont des réticences à envoyer des photos. Certains sont mal à l’aise ou gênés de se faire photographier, tandis que d’autres ont exprimé des inquiétudes quant aux questions sociales, religieuses et de protection des données [6].

Derma2go et OnlineDoctor
Le fournisseur de services de télédermatologie Derma2go s’est fixé pour objectif d’aider les patients à obtenir un diagnostic et un traitement précis en quelques heures [5]. La plate-forme en ligne offre des conseils en ligne de haute qualité dispensés par des experts de premier plan issus d’hôpitaux universitaires et de cabinets médicaux renommés. Derma2go a été fondée en Suisse en 2018. L’idée de diagnostics virtuels réalisés par des experts en dermotologie s’étant imposée avec succès auprès des personnes concernées, derma2go est aujourd’hui fortement présent dans la région DACH et développe depuis 2023 son service dans l’espace européen [5].

OnlineDoctor, un autre fournisseur de télémédecine en Suisse, a lancé en 2022 un projet pilote d’e-prescription [11]. Ainsi, les dermatologues peuvent émettre des ordonnances numériques avec signature électronique via la plate-forme. Les personnes souffrant d’un problème de peau reçoivent ainsi une e-prescription en plus d’un diagnostic et d’une recommandation d’action de la part d’un spécialiste. OnlineDoctor collabore avec HIN en tant que standard pour la communication sécurisée et HCI Solutions pour le déploiement [11].

Consultations vidéo en direct

Seule une étude de la revue de Hadeler et al. 2021 a porté sur l’évaluation de la satisfaction des patients concernant les consultations vidéo en direct par télédermatologie [6,7]. La plupart des patients ont été très satisfaits de la facilité d’utilisation et leur perception a évolué positivement après le rendez-vous [7]. Certains patients ont toutefois émis des critiques. Elles concernaient pour la plupart des difficultés techniques et l’absence d’examen physique par un dermatologue sur place [7]. Une autre analyse secondaire sur la satisfaction des patients en matière de télédermatologie vidéo en direct a été publiée en 2022 par Miller et Jones [8]. Au total, 15 études portant sur 7871 patients et 146 prestataires de soins ont été identifiées pour la période 2020-2022, dans lesquelles la grande majorité des participants étaient satisfaits de la qualité des soins, de l’accessibilité et de la relation entre le patient et le prestataire de soins [8]. Les patients étaient généralement satisfaits de la qualité technique, alors que les fournisseurs étaient plus nombreux à considérer que la qualité vidéo/photo n’était pas satisfaisante. Mais dans l’ensemble, les prestataires et les patients étaient d’accord pour dire que les besoins des patients étaient majoritairement satisfaits par la télé-dermatologie en direct par vidéo. Six des études analysées ont fait état d’une forte propension des patients à réutiliser les services de télédermatologie, tandis que deux études ont montré une préférence pour les consultations en face à face. Les patients qui ont exprimé des réserves étaient plus susceptibles d’avoir eu recours à une consultation de télédermatologie dans le passé, dont ils n’étaient pas satisfaits, soit en raison de difficultés techniques, soit pour d’autres raisons [4,8]. Ces dernières peuvent concerner, par exemple, le manque d’interaction directe entre le patient et le praticien ou le manque de disponibilité de procédures de diagnostic/traitement immédiates [4,8].

Les patients plus âgés et plus jeunes ont des préférences différentes

Une équipe d’un service de dermatologie en Italie a mené une enquête sur la satisfaction des patients vis-à-vis de la télédermatologie pendant la pandémie de Covid-19 [9]. Au total, des données évaluables étaient disponibles pour 252 patients.

L’acné était la pathologie la plus représentée avec 98 consultations vidéo et 43 consultations téléphoniques, suivie du psoriasis (55 et 50 consultations), de l’hidradénite suppurée (30 et 13), des alopécies (25 et 18) et des autres maladies de la peau (23 et 19). Un haut niveau de satisfaction a été observé pour les consultations dermatologiques par vidéo et par téléphone, les consultations par vidéo ayant tendance à être préférées, mais la différence ne s’est pas révélée significative. Les patients les plus jeunes étaient plus satisfaits des consultations par vidéo et par téléphone que les patients plus âgés, qui avaient tendance à préférer les consultations en personne à la clinique.

Quelles sont les limites de la télédermatologie ?
Si des images microscopiques, des échantillons de tissus ou de sang sont nécessaires pour établir un diagnostic, ou en présence de certaines manifestations cliniques, telles que des nodules qui grossissent ou qui saignent, une consultation personnelle est conseillée pour une évaluation sûre. Une visite au cabinet reste également nécessaire pour les photothérapies ou certaines autres formes de thérapie. Mais la télémédecine peut également être utile dans les cas où une consultation médicale est finalement nécessaire. Ainsi, une première évaluation d’une pathologie est souvent possible par le biais d’une évaluation télémédicale. Le fait que la barrière psychologique soit généralement moins importante que lors d’une visite dans un cabinet médical ou une clinique est un facteur qui facilite un premier contact simple.

vers [12]

En quoi la perspective des dermatologues et des praticiens diffère-t-elle ?

Afin d’identifier les barrières et les facteurs favorisant la mise en place d’applications numériques dans les cabinets de dermatologie, une équipe de l’Institut de recherche sur les soins de santé de l’Hôpital universitaire de Hambourg-Eppendorf a mené une enquête auprès de groupes de discussion [13]. L’idée était de prendre en compte non seulement le point de vue des patients, mais aussi celui des dermatologues et des autres professionnels de santé, afin de mieux comprendre comment le développement d’applications numériques peut être orienté vers les besoins et mis en œuvre avec succès.

Pour ce faire, six groupes de discussion en ligne de 4 à 6 participants chacun ont été organisés par groupe (dermatologues, patients et personnel de clinique/de cabinet médical) et ont fait l’objet d’une analyse de contenu. Au total, 34 dermatologues, 30 patients et 34 personnes du reste du personnel de la clinique/du cabinet médical ont été interrogés [13]. Alors que les patients et le personnel des cliniques/cabinets médicaux ont principalement mentionné des valeurs ajoutées (par ex. gain de temps), les dermatologues ont souligné une charge de travail supplémentaire et une surcharge d’informations. Les trois groupes ont évoqué la faible culture numérique des patients âgés comme un obstacle important. Les dermatologues ont également noté que l’intégration des applications numériques dans le travail quotidien stressant était un obstacle. La protection des données était une question centrale et a été citée comme une barrière pour diverses raisons (utilisation abusive des données, incertitude, complexité). Ce thème est également abordé dans des fiches d’information de la Fédération des médecins suisses (FMH) [14]. Il y est notamment indiqué que, dans le cadre de la numérisation des soins de santé ambulatoires, il convient de veiller à ce que la protection et la sécurité des données soient suffisamment assurées. En Suisse, le cadre juridique est fourni par la loi révisée sur la protection des données (LPD) [15].

Littérature :

Augustin M, Strömer K, et al. Ligne directrice S2k Télédermatologie. AWMF-Register-Nr. : 013-097 ; www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-097.htm,(dernière consultation 18.08.2023)
“Hautarzt online : teledermatologische Beratung”, www.usz.ch/fachbereich/dermatologie/angebot/teledermatologie,(dernière consultation 18.08.2023)
Reinders P, et al. : Domaines d’application de la télédermatologie [Areas of application for teledermatology]. Dermatologue 2022 ; 73(1) : 47-52.
Santiago S, Lu J : Patient Satisfaction in Teledermatology : an Updated Review. Curr Dermatol Rep 2023 ; 12(1) : 23-26.
derma2go, www.derma2go.com/de/unternehmen,(dernière consultation 18.08.2023)
Hadeler E, Gitlow H, Nouri K : Définitions, méthodes d’enquête, et résultats des études de satisfaction des patients en télédermatologie : une revue systématique. Arch Dermatol Res 2021 ; 313(4) : 205-215.
Moore B, et al : Patient satisfaction of real-time teledermatology : a cross-sectional survey. Int J Dermatology 2022 Feb ; 61(2).
Miller J, Jones E : Shaping the future of teledermatology : a literature review of patient and provider satisfaction with synchronous teledermatology during the COVID-19 pandemic. Clin Experimental Derm 2022 ; 47(11) : 1903-1909.
Ruggiero A, et al. : Consultations de télédermatologie par vidéo et par téléphone pendant COVID-19 en comparaison : satisfaction des patients, doutes et préoccupations. Clin Experimental Derm 2022 ; 47(10) : 1863-1864.
“Groupe de travail”, www.derma.swiss/sgdv/arbeitsgruppen,(dernière consultation 18.08.2023)
“OnlineDoctor lance des pilotes pour l’e-prescription en Suisse”, www.onlinedoctor.ch/pressemitteilung/onlinedoctor-startet-piloten-fuer-das-e-rezept-in-der-schweiz,(dernière consultation 18.08.2023)
“Doktor to go”, Schweiz Ärztetg 2023 ; 104(09) : 18-21.
Reinders P, et al. : Acceptation, barrières et facilitateurs des applications numériques en dermatologie du point de vue des dermatologues, des patients et du personnel clinique et de cabinet. P053, Congrès de la DDG, 26-29.04.2023
“La numérisation des soins de santé ambulatoires”, FMH, www.fmh.ch/files/pdf22/digitalisierung_der_ambulanten_gesundheitsversorgung.pdf,(dernière consultation 21.08.2023)
“Protection et sécurité des données”, www.fmh.ch/themen/ehealth/datenschutz.cfm,(dernière consultation 21.08.2023)