De um modo geral, a difusão e a aceitação dos serviços de telemedicina aumentaram nos últimos anos. A dermatologia, por ser um tema fortemente visual, está particularmente bem adaptada às aplicações de telemedicina. Estudos internacionais demonstram um claro benefício dos cuidados teledermatológicos para várias áreas de aplicação. Isto inclui o diagnóstico, o acompanhamento e a triagem de pacientes com diferentes doenças de pele.
De acordo com a atual diretriz do s2k (caixa) , as aplicações teledermatológicas podem ser recomendadas para as dermatoses que são adequadas para tal, com base em diagnósticos principalmente morfológicos em conjunto com informações anamnésicas e clínicas [1]. Estas incluem, por exemplo, doenças infecciosas da pele, tais como micoses, eczema agudo e crónico, bem como tumores benignos da pele, se estes puderem ser claramente atribuídos [1]. Mas também as alterações cutâneas como o acne, as alergias de contacto ou a urticária podem ser rapidamente avaliadas por um especialista sem perda de tempo valioso [2]. E o acompanhamento teledermatológico de doenças inflamatórias crónicas da pele, como a psoríase e a dermatite atópica, também provou ser bem sucedido [3].
| Orientação s2k “Teledermatologia A tendência para o aumento da utilização de aplicações teledermatológicas levou, entre outras coisas, à publicação da diretriz “Teledermatologia” em 2020, que define padrões de qualidade baseados em provas para os cuidados telemédicos de doentes dermatológicos como base para uma implementação sustentável nos cuidados diários [1]. A Sociedade Suíça de Dermatologia e Venereologia (SGDV) também esteve envolvida na preparação da diretriz publicada pela Associação Profissional de Dermatologistas Alemães (BVDD) juntamente com a Sociedade Dermatológica Alemã (DDG) [1]. O grupo de trabalho “Teledermatologia” do SGDV ocupa-se atualmente, entre outras coisas, da melhoria do acesso aos serviços teledermatológicos a nível nacional e da regulamentação do quadro jurídico. Entre estes contam-se a evolução da inteligência artificial e a regulamentação dos regulamentos tarifários [10]. |
A satisfação dos doentes é um importante fator de sucesso para uma implementação sustentável dos serviços de teledermatologia. De acordo com uma análise publicada em 2023, os doentes estão geralmente muito satisfeitos com os sistemas de armazenamento e encaminhamento e com as consultas em direto por vídeo em termos de acessibilidade e qualidade dos cuidados [4]. Em geral, a maioria dos doentes vê mais benefícios, mas nem todos os grupos populacionais têm uma atitude positiva em relação às ofertas teledermatológicas, pelo que existem diferenças em função da idade, da “literacia digital”, da situação socioeconómica e do tipo de doença dermatológica. As críticas de alguns pacientes incluem dificuldades técnicas e preocupações com a proteção de dados.
Sistemas de armazenamento e encaminhamento
O método da tecnologia store-and-forward é muito popular no campo visual da dermatologia, uma vez que as doenças de pele podem muitas vezes ser registadas como “diagnóstico ocular” e mesmo pequenas informações anamnésticas são suficientes. As empresas “derma2go” e OnlineDoctor (caixa), sediadas na Suíça, também utilizam tecnologias de armazenamento e encaminhamento [5,11]. Antes da pandemia de Covid-19, a maioria dos estudos de satisfação dos doentes no contexto da teledermatologia centrava-se na tecnologia store-and-forward [4]. A satisfação dos doentes foi determinada principalmente através de questionários auto-elaborados e incluiu os seguintes factores: acesso sem barreiras, qualidade dos cuidados e qualidade técnica. Numa revisão sistemática da satisfação dos doentes em teledermatologia, com publicações de 2010 a 2020 de nove países diferentes, 21 dos 23 estudos utilizaram o método store-and-forward [6]. Os doentes que necessitavam de consultas de acompanhamento frequentes, como os que sofriam de acne, psoríase e monitorização de feridas, estavam frequentemente muito satisfeitos com o método store-and-forward. No entanto, vários estudos referem que cerca de 10-25% dos doentes têm preocupações quanto ao envio de fotografias. Alguns sentem-se desconfortáveis ou envergonhados com o facto de serem fotografados, enquanto outros expressaram preocupações com questões sociais, religiosas e de privacidade [6].
| Derma2go e OnlineDoctor O fornecedor de teledermatologia Derma2go estabeleceu como objetivo ajudar os doentes a obter um diagnóstico e uma terapia precisos em poucas horas [5]. A plataforma em linha oferece aconselhamento em linha de elevada qualidade por especialistas de renome de hospitais universitários e consultórios médicos. A Derma2go foi fundada na Suíça em 2018. Uma vez que a ideia de diagnósticos virtuais por especialistas em dermatologia comprovados se estabeleceu com sucesso entre as pessoas afectadas, a derma2go está agora fortemente representada na região DACH e tem vindo a expandir o seu serviço na região europeia desde 2023 [5]. A OnlineDoctor, outro fornecedor de telemedicina na Suíça, lançou um projeto-piloto de receitas electrónicas em 2022 [11]. Por exemplo, os dermatologistas podem emitir receitas digitais com assinaturas electrónicas através da plataforma. As pessoas com um problema de pele recebem assim uma receita eletrónica, para além de um diagnóstico especializado e de uma recomendação de ação. A OnlineDoctor está a trabalhar com a HIN como norma para a comunicação segura e com a HCI Solutions na implementação [11]. |
Consultas em direto por vídeo
Apenas um estudo na revisão de Hadeler et al. 2021 abordou a avaliação da satisfação dos pacientes em relação às consultas teledermatológicas por vídeo em direto [6,7]. A maioria dos doentes ficou muito satisfeita com a facilidade de utilização e as percepções passaram a ser positivas após a consulta [7]. No entanto, alguns pacientes também registaram pontos de crítica. A maioria destes problemas prendia-se com dificuldades técnicas e com a falta de exame físico por um dermatologista no local [7]. Outra análise secundária da satisfação dos pacientes com a teledermatologia por vídeo em direto foi publicada em 2022 por Miller e Jones [8]. Foi identificado um total de 15 estudos que envolveram 7871 doentes e 146 prestadores de serviços entre 2020 e 2022, nos quais a grande maioria dos participantes estava satisfeita com a qualidade dos cuidados, o acesso sem barreiras e a relação doente-profissional [8]. Os doentes ficaram, em geral, satisfeitos com a qualidade técnica, ao passo que os prestadores de serviços consideraram mais frequentemente que a qualidade do vídeo/foto era insatisfatória. No entanto, de um modo geral, os prestadores de serviços e os doentes concordaram que a maioria das necessidades dos doentes era satisfeita pela teledermatologia por vídeo em direto. Seis dos estudos analisados referiram uma elevada vontade por parte dos doentes de voltar a utilizar os serviços de teledermatologia, enquanto em dois estudos as consultas presenciais foram preferidas. Os doentes que manifestaram reservas eram mais susceptíveis de ter tido uma consulta de teledermatologia no passado que os deixou insatisfeitos, quer devido a dificuldades técnicas, quer por outras razões [4,8]. Estas últimas podem dizer respeito, por exemplo, à falta de interação direta entre o doente e o médico ou à falta de disponibilidade de procedimentos de diagnóstico/tratamento imediatos [4,8].
Os doentes mais velhos e mais novos têm preferências diferentes
Uma equipa de um departamento de dermatologia em Itália realizou um inquérito sobre a satisfação dos doentes com a teledermatologia durante a pandemia de Covid 19 [9]. No total, estavam disponíveis dados avaliáveis de 252 doentes.
A acne foi a doença mais frequente, com 98 consultas por vídeo e 43 por telefone, seguida da psoríase (55 e 50 consultas, respetivamente), da hidradenite supurativa (30 e 13, respetivamente), da alopécia (25 e 18, respetivamente) e de outras doenças da pele (23 e 19, respetivamente). Verificou-se um elevado nível de satisfação em relação às consultas de dermatologia por vídeo e por telefone, com as consultas por vídeo a serem preferidas, mas a diferença não se revelou significativa. Os doentes mais jovens estavam mais satisfeitos com as consultas por vídeo e por telefone do que os doentes mais velhos, que tendiam a preferir consultas presenciais na clínica.
| Quais são os limites da teledermatologia? Se forem necessárias imagens microscópicas, amostras de tecido ou de sangue para estabelecer um diagnóstico, ou no caso de determinadas manifestações clínicas, como nódulos em crescimento ou hemorrágicos, é aconselhável uma consulta presencial para uma avaliação definitiva. A visita ao consultório também continua a ser necessária para a fototerapia ou outras formas de terapia. Mas a telemedicina também pode ser útil nos casos em que, em última análise, é necessária uma visita ao médico. Assim, uma primeira avaliação de um quadro clínico é muitas vezes possível através de uma avaliação telemedical. O facto de a barreira psicológica ser normalmente menor do que quando se visita um médico no consultório ou na clínica é um fator que facilita um primeiro contacto sem complicações. |
| para [12] |
Qual é a diferença entre a perspetiva dos dermatologistas e a do pessoal da clínica?
Para identificar as barreiras e os factores que facilitam a implementação de aplicações digitais em práticas dermatológicas, uma equipa do Instituto de Investigação de Serviços de Saúde do Centro Médico Universitário de Hamburgo-Eppendorf realizou um inquérito de grupos de discussão [13]. A ideia era que, para além da perspetiva do doente, fossem também incluídas as perspectivas dos dermatologistas e de outro pessoal clínico e de consultório, para saber mais sobre a forma como o desenvolvimento de aplicações digitais pode ser concebido de acordo com as necessidades e implementado com êxito.
Para o efeito, foram realizados seis grupos de discussão em linha com 4-6 participantes por grupo (dermatologistas, doentes e pessoal da clínica/consultório) e avaliados através de análise de conteúdo. No total, foram entrevistados 34 dermatologistas, 30 doentes e 34 outros funcionários da clínica/consultório [13]. Enquanto os doentes e o pessoal clínico/prático mencionaram principalmente valores acrescentados (por exemplo, poupança de tempo), os dermatologistas apontaram uma carga de trabalho adicional e uma sobrecarga de informação. Os três grupos abordaram a baixa literacia digital dos doentes mais velhos como um obstáculo importante. Os dermatologistas também referiram como obstáculo a integração das aplicações digitais na rotina diária de trabalho stressante. A proteção dos dados foi uma questão fundamental e foi mencionada como um obstáculo por várias razões (utilização indevida dos dados, incerteza, complexidade). Este tema é também abordado em fichas informativas da organização de cúpula da profissão médica suíça (FMH) [14]. Entre outros aspectos, salienta que, no âmbito da digitalização dos cuidados de saúde em ambulatório, é necessário assegurar que a proteção e a segurança dos dados sejam adequadamente garantidas. Na Suíça, o quadro jurídico para tal é fornecido pela Lei da Proteção de Dados (DPA) revista [15].
Literatura:
- Augustin M, Strömer K, et al. S2k-Leitlinie Teledermatologie. N.º de registo AWMF: 013-097; www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-097.htm,(último acesso em 18.08.2023).
- “Dermatologista em linha: consulta teledermatológica”, www.usz.ch/fachbereich/dermatologie/angebot/teledermatologie,(último acesso em 18.08.2023)
- Reinders P, et al.: Campos de aplicação da teledermatologia [Areas of application for teledermatology]. Dermatologista 2022; 73(1): 47-52.
- Santiago S, Lu J: Patient Satisfaction in Teledermatology: an Updated Review (Satisfação do paciente em teledermatologia: uma revisão actualizada). Curr Dermatol Rep 2023; 12(1): 23-26.
- derma2go, www.derma2go.com/de/unternehmen,(último acesso em 18.08.2023)
- Hadeler E, Gitlow H, Nouri K: Definições, métodos de inquérito e resultados dos estudos de satisfação dos doentes em teledermatologia: uma revisão sistemática. Arch Dermatol Res 2021; 313(4): 205-215.
- Moore B, et al: Satisfação dos pacientes com a teledermatologia em tempo real: um inquérito transversal. Int J Dermatology 2022 Feb; 61(2).
- Miller J, Jones E: Shaping the future of teledermatology: a literature review of patient and provider satisfaction with synchronous teledermatology during the COVID-19 pandemic. Clin Experimental Derm 2022; 47(11): 1903-1909.
- Ruggiero A, et al.: Consultas de teledermatologia por vídeo e telefone durante o COVID-19 em comparação: satisfação do paciente, dúvidas e preocupações. Clin Experimental Derm 2022; 47(10): 1863-1864.
- “Grupo de Trabalho”, www.derma.swiss/sgdv/arbeitsgruppen,(último acesso em 18.08.2023)
- “OnlineDoctor launches pilot for e-prescription in Switzerland”, www.onlinedoctor.ch/pressemitteilung/onlinedoctor-startet-piloten-fuer-das-e-rezept-in-der-schweiz,(último acesso em 18.08.2023)
- “Doctor to go”, Switzerland Ärzteztg 2023; 104(09): 18-21.
- Reinders P, et al.: Aceitação, barreiras e facilitadores de aplicações digitais em dermatologia na perspetiva de dermatologistas, pacientes e pessoal clínico e de consultório. P053, Conferência DDG, 26-29.04.2023
- “Digitalisation of outpatient healthcare”, FMH, www.fmh.ch/files/pdf22/digitalisierung_der_ambulanten_gesundheitsversorgung.pdf,(último acesso em 21.08.2023)
- “Data protection and security”, www.fmh.ch/themen/ehealth/datenschutz.cfm,(último acesso em 21.08.2023)
