Evaluación de la satisfacción del paciente

En general, la difusión y aceptación de los servicios de telemedicina ha aumentado en los últimos años. Al tratarse de una materia muy visual, la dermatología se adapta especialmente bien a las aplicaciones de la telemedicina. Los estudios internacionales muestran un claro beneficio de la atención teledermatológica para diversos ámbitos de aplicación. Esto incluye el diagnóstico, seguimiento y triaje de pacientes con diferentes enfermedades cutáneas.

Según la actual directriz s2k (recuadro) , las aplicaciones teledermatológicas pueden recomendarse para aquellas dermatosis que sean adecuadas para ello sobre la base de diagnósticos principalmente morfológicos junto con información anamnésica y clínica [1]. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, las enfermedades infecciosas de la piel como las micosis, los eccemas agudos y crónicos, así como los tumores cutáneos benignos, si éstos pueden asignarse claramente [1]. Pero también las alteraciones cutáneas como el acné, las alergias de contacto o la urticaria pueden ser evaluadas rápidamente por un especialista sin perder un tiempo valioso [2]. Y el seguimiento teledermatológico de enfermedades inflamatorias crónicas de la piel como la psoriasis y la dermatitis atópica también ha dado buenos resultados [3].

Directriz s2k “Teledermatología
La tendencia hacia un mayor uso de las aplicaciones teledermatológicas ha llevado, entre otras cosas, a la publicación de la directriz “Teledermatología” en 2020, que define normas de calidad basadas en la evidencia para la atención telemédica de pacientes dermatológicos como base para una implantación sostenible en la asistencia diaria [1]. La Sociedad Suiza de Dermatología y Venereología (SGDV) también participó en la elaboración de la directriz publicada por la Asociación Profesional de Dermatólogos Alemanes (BVDD) junto con la Sociedad Dermatológica Alemana (DDG) [1]. El grupo de trabajo “Teledermatología” de la SGDV se ocupa actualmente, entre otras cosas, de la mejora del acceso nacional a los servicios teledermatológicos y de la regulación del marco jurídico. Entre ellos se incluyen los avances en inteligencia artificial y la regulación de las normativas arancelarias [10].

La satisfacción del paciente es un importante factor de éxito para una implantación sostenible de los servicios de teledermatología. Según una revisión publicada en 2023, en general los pacientes están muy satisfechos tanto con los sistemas de almacenamiento como con las videoconsultas en directo en términos de accesibilidad y calidad de la atención [4]. En general, la mayoría de los pacientes perciben más beneficios, pero no todos los grupos de población tienen una actitud positiva hacia las ofertas teledermatológicas, por lo que existen diferencias en función de la edad, la “alfabetización digital”, la situación socioeconómica y el tipo de enfermedad dermatológica. Entre los puntos criticados por algunos pacientes figuran las dificultades técnicas y la preocupación por la protección de datos.

Sistemas de almacenamiento y reenvío

El método de la tecnología de almacenamiento y transmisión es muy popular en el campo visual de la dermatología, ya que las enfermedades de la piel pueden registrarse a menudo como “diagnóstico ocular” e incluso basta con una pequeña información anamnésica. Las empresas con sede en Suiza “derma2go” y OnlineDoctor (recuadro) también utilizan tecnologías de almacenamiento y reenvío [5,11]. Antes de la pandemia del Covid 19, la mayoría de los estudios sobre la satisfacción de los pacientes en el contexto de la teledermatología se centraban en la tecnología de almacenamiento y envío [4]. La satisfacción de los pacientes se determinó en su mayoría mediante cuestionarios elaborados por ellos mismos e incluía los siguientes factores: acceso sin barreras, calidad de la atención y calidad técnica. En una revisión sistemática de la satisfacción de los pacientes en teledermatología con publicaciones de 2010 a 2020 de nueve países diferentes, 21 de 23 estudios trataban el método de almacenamiento y envío [6]. Los pacientes que necesitaban citas de seguimiento frecuentes, como los que padecían acné, psoriasis y control de heridas, solían estar muy satisfechos con el método de almacenar y enviar. Sin embargo, varios estudios informan de que alrededor del 10-25% de los pacientes tienen dudas sobre el envío de fotos. Algunos se sienten incómodos o avergonzados por ser fotografiados, mientras que otros expresaron su preocupación por cuestiones sociales, religiosas y de privacidad [6].

Derma2go y OnlineDoctor
El proveedor de teledermatología Derma2go se ha fijado el objetivo de ayudar a los pacientes a obtener un diagnóstico preciso y una terapia en pocas horas [5]. La plataforma en línea ofrece asesoramiento en línea de alta calidad a cargo de destacados expertos de renombrados hospitales universitarios y consultas médicas. Derma2go se fundó en Suiza en 2018. Dado que la idea de los diagnósticos virtuales realizados por expertos en dermotología de probada eficacia ha logrado imponerse entre los afectados, derma2go cuenta ahora con una fuerte representación en la región DACH y está ampliando su servicio en la región europea desde 2023 [5].

OnlineDoctor, otro proveedor de telemedicina en Suiza, puso en marcha un proyecto piloto de recetas electrónicas en 2022 [11]. Por ejemplo, los dermatólogos pueden emitir recetas digitales con firma electrónica a través de la plataforma. Las personas con un problema cutáneo reciben así una receta electrónica además del diagnóstico de un especialista y una recomendación de actuación. OnlineDoctor trabaja con HIN como estándar para la comunicación segura y HCI Solutions en la implementación [11].

Videoconsultas en directo

Sólo un estudio de la revisión de Hadeler et al. 2021 abordó la evaluación de la satisfacción de los pacientes en relación con las videoconsultas teledermatológicas en directo [6,7]. La mayoría de los pacientes se mostraron muy satisfechos con la facilidad de uso y las percepciones cambiaron a positivas tras la cita [7]. Sin embargo, algunos pacientes también señalaron puntos criticables. La mayoría de ellas estaban relacionadas con dificultades técnicas y la falta de examen físico por parte de un dermatólogo in situ [7]. Miller y Jones publicaron en 2022 otro análisis secundario de la satisfacción de los pacientes con la videoteledermatología en directo [8]. Se identificaron un total de 15 estudios en los que participaron 7871 pacientes y 146 proveedores entre 2020 y 2022, en los que la gran mayoría de los participantes estaban satisfechos con la calidad de la atención, el acceso sin barreras y la relación paciente-proveedor [8]. En general, los pacientes se mostraron satisfechos con la calidad técnica, mientras que los proveedores consideraron más a menudo que la calidad del vídeo/fotografía era insatisfactoria. En general, sin embargo, proveedores y pacientes coincidieron en que la mayoría de las necesidades de los pacientes se satisfacían con la videoteledermatología en directo. Seis de los estudios analizados informaron de una elevada disposición por parte de los pacientes a volver a utilizar los servicios de teledermatología, mientras que en dos estudios se prefirieron más bien las consultas presenciales. Los pacientes que expresaron sus reservas eran más propensos a haber tenido en el pasado una consulta de teledermatología con la que no estaban satisfechos, ya fuera por dificultades técnicas o por otros motivos [4,8]. Estas últimas pueden referirse, por ejemplo, a la falta de interacción directa entre el paciente y el médico o a la falta de disponibilidad de procedimientos inmediatos de diagnóstico/tratamiento [4,8].

Los pacientes de más edad y los más jóvenes tienen preferencias diferentes

Un equipo de un departamento de dermatología de Italia realizó una encuesta sobre la satisfacción de los pacientes con la teledermatología durante la pandemia de Covid 19 [9]. En total, se dispuso de datos evaluables de 252 pacientes.

El acné fue la afección más común, con 98 consultas por vídeo y 43 por teléfono, seguida de la psoriasis (55 y 50 consultas respectivamente), la hidradenitis supurativa (30 y 13 respectivamente), la alopecia (25 y 18 respectivamente) y otras enfermedades cutáneas (23 y 19 respectivamente). Se observaron altos niveles de satisfacción tanto en las consultas dermatológicas por vídeo como por teléfono, con una tendencia a preferir las consultas por vídeo, pero la diferencia no resultó significativa. Los pacientes más jóvenes se mostraron más satisfechos tanto con las consultas por vídeo como por teléfono que los pacientes de más edad, que tendían a preferir las consultas presenciales en la clínica.

¿Cuáles son los límites de la teledermatología?
Si se necesitan imágenes microscópicas, muestras de tejido o sangre para hacer un diagnóstico, o en el caso de ciertas manifestaciones clínicas, como nódulos que crecen o sangran, es aconsejable una consulta presencial para una evaluación definitiva. También sigue siendo necesaria una visita a la consulta para la fototerapia o algunas otras formas de terapia. Pero la telemedicina también puede ser útil en los casos en los que, en última instancia, es necesaria una visita al médico. Así pues, a menudo es posible realizar una evaluación inicial de un cuadro clínico mediante una evaluación telemédica. El hecho de que la barrera psicológica suela ser menor que cuando se visita a un médico en la consulta o en la clínica es un factor que facilita un primer contacto sin complicaciones.

a [12]

¿En qué difiere la perspectiva de los dermatólogos y del personal de la consulta?

Con el fin de identificar las barreras y los factores que facilitan la implantación de aplicaciones digitales en las consultas dermatológicas, un equipo del Instituto de Investigación de Servicios Sanitarios del Centro Médico Universitario de Hamburgo-Eppendorf llevó a cabo una encuesta de grupos focales [13]. La idea era que, además de la perspectiva de los pacientes, también se incluyeran las perspectivas de los dermatólogos y otro personal de la clínica y la consulta para saber más sobre cómo se puede diseñar el desarrollo de aplicaciones digitales en función de las necesidades e implantarlas con éxito.

Para ello, se realizaron seis grupos focales en línea con 4-6 participantes cada uno (dermatólogos, pacientes y personal de la clínica/consulta) y se evaluaron mediante un análisis de contenido. Se entrevistó a un total de 34 dermatólogos, 30 pacientes y otros 34 miembros del personal de la clínica/práctica [13]. Mientras que los pacientes y el personal de la clínica/consulta mencionaron principalmente valores añadidos (por ejemplo, ahorro de tiempo), los dermatólogos señalaron una carga de trabajo adicional y una sobrecarga de información. Los tres grupos abordaron la escasa alfabetización digital de los pacientes mayores como una barrera importante. Los dermatólogos también señalaron como obstáculo la integración de las aplicaciones digitales en la estresante rutina diaria de trabajo. La protección de datos fue una cuestión clave y se mencionó como barrera por varias razones (uso indebido de los datos, incertidumbre, complejidad). Este tema también se aborda en las hojas informativas de la organización paraguas de la profesión médica suiza (FMH) [14]. Entre otras cosas, señala que en la digitalización de la sanidad ambulatoria hay que velar por que la protección y la seguridad de los datos estén debidamente garantizadas. En Suiza, el marco legal para ello lo proporciona la Ley de Protección de Datos revisada (DPA) [15].

Literatura:

Augustin M, Strömer K, et al. S2k-Leitlinie Teledermatologie. Registro AWMF nº: 013-097; www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-097.htm,(última consulta: 18.08.2023).
“Dermatólogo en línea: consulta teledermatológica”, www.usz.ch/fachbereich/dermatologie/angebot/teledermatologie,(última consulta 18.08.2023)
Reinders P, et al.: Campos de aplicación de la teledermatología [Areas of application for teledermatology]. Dermatólogo 2022; 73(1): 47-52.
Santiago S, Lu J: Satisfacción del paciente en teledermatología: una revisión actualizada. Curr Dermatol Rep 2023; 12(1): 23-26.
derma2go, www.derma2go.com/de/unternehmen,(último acceso 18.08.2023)
Hadeler E, Gitlow H, Nouri K: Definiciones, métodos de encuesta y conclusiones de los estudios de satisfacción del paciente en teledermatología: una revisión sistemática. Arch Dermatol Res 2021; 313(4): 205-215.
Moore B, et al: Satisfacción de los pacientes con la teledermatología en tiempo real: una encuesta transversal. Int J Dermatology 2022 Feb; 61(2).
Miller J, Jones E: Dando forma al futuro de la teledermatología: una revisión bibliográfica de la satisfacción de pacientes y proveedores con la teledermatología sincrónica durante la pandemia COVID-19. Clin Experimental Derm 2022; 47(11): 1903-1909.
Ruggiero A, et al.: Comparación de las consultas de teledermatología por vídeo y teléfono durante el COVID-19: satisfacción, dudas e inquietudes de los pacientes. Clin Experimental Derm 2022; 47(10): 1863-1864.
“Grupo de trabajo”, www.derma.swiss/sgdv/arbeitsgruppen,(última consulta: 18.08.2023)
“OnlineDoctor lanza un piloto para la receta electrónica en Suiza”, www.onlinedoctor.ch/pressemitteilung/onlinedoctor-startet-piloten-fuer-das-e-rezept-in-der-schweiz,(última consulta: 18.08.2023)
“Médico para llevar”, Suiza Ärzteztg 2023; 104(09): 18-21.
Reinders P, et al.: Aceptación, barreras y facilitadores de las aplicaciones digitales en dermatología desde la perspectiva de los dermatólogos, los pacientes y el personal de la clínica y la consulta. P053, Conferencia DDG, 26-29.04.2023
“Digitalización de la asistencia sanitaria ambulatoria”, FMH, www.fmh.ch/files/pdf22/digitalisierung_der_ambulanten_gesundheitsversorgung.pdf,(última consulta: 21.08.2023)
“Protección de datos y seguridad”, www.fmh.ch/themen/ehealth/datenschutz.cfm,(última consulta: 21.08.2023)