Les directives thérapeutiques actuelles recommandent aux patients atteints de maladies cardiovasculaires à haut risque d’utiliser des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) pour un faible taux de cholestérol, ce qui est difficile à obtenir avec un traitement par statine seule [1,2]. Les dernières données d’une étude observationnelle prospective en Suisse [3] montrent que les patients cardiovasculaires à haut risque dépendent de la thérapie combinée dans la pratique quotidienne pour atteindre de faibles valeurs de LDL-C.
Des valeurs cibles de LDL-C plus strictes dans les lignes directrices actuelles
Le LDL-C joue un rôle clé dans le développement des maladies cardiovasculaires [4]. Peu d’interventions médicales peuvent être aussi bien documentées que la réduction trop élevée de la concentration de LDL-C. C’est le principe « plus bas c’est mieux ». Les nouvelles recommandations du groupe de travail « Graisse et athérosclérose » de l’association suisse de cardiologie (ASC) pour la prévention de l’athérosclérose suivent également ce principe. La valeur cible du LDL-C est basée sur le risque du patient, <1,4 mmol / L chez les patients à haut risque de maladie cardiovasculaire, et <1,0 mmol / L si le patient présente deux événements cardiovasculaires dans les deux ans [1].
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Un aperçu du plus important • Evolocumab démontre également une forte réduction du LDL-C de 60% dans le cadre de la pratique avec des patients suisses [3]. |
Les mêmes valeurs cibles strictes sont également recommandées dans les lignes directrices actuelles de l’”Association européenne de cardiologie (AEC)” et de l’ «Association européenne d’athérosclérose (AEA)» [2]. Selon la recommandation de l’AGLA, le traitement doit être intensifié rapidement afin d’atteindre les valeurs cibles du LDL-C [1]. Dans ce contexte, les inhibiteurs de la PCSK9 tels que l’Evolocumab (Repatha®) gagnent en importance, car les patients à haut risque auront recours à des combinaisons thérapeutiques pour obtenir des concentrations de C-LDL aussi faibles [5].
L’inhibiteur de la PCSK9, evolocumab, a démontré son efficacité dans 35 essais cliniques et 80 analyses du monde réel portant sur plus de 41 000 patients atteints d’hypercholestérolémie dans le cadre du programme d’essais cliniques PROFICIO : Ici, les niveaux de LDL-C ont été réduits de 55 à 75 % par rapport à un placebo avec une bonne tolérance [6,8].
Les essais cliniques contrôlés randomisés sont en effet la référence pour évaluer l’efficacité et l’innocuité des médicaments [9]. Mais cet effet puissant peut-il être obtenu dans la population de patients rencontrée dans la pratique quotidienne ? Dans le cadre de l’étude ECARA, une enquête sur la population suisse a été menée sur cette question et l’étude a été soumise sous forme de résumé de la réunion annuelle de la SGK de cette année [3]. Tous les 100 patients ont reçu un suivi d’un an. 81% d’entre eux ont eu des événements cardiovasculaires et 55% d’entre eux ont eu deux événements cardiovasculaires ou plus. 3% souffrent d’hypercholestérolémie familiale. Au départ, 71% des personnes avaient des symptômes musculaires liés aux statines, 44% avaient reçu des statines, 65% avaient déjà reçu des inhibiteurs de PCSK9 et 35% n’avaient pas reçu d’inhibiteurs de PCSK9. La médiane du LDL-C est de 1,9 mmol / L [3].
Une efficacité forte et durable : même dans des conditions pratiques
Pour les patients recevant des inhibiteurs de PCSK9 pour la première fois, le LDL-C médian au départ était de 3,5 mmol / L, qui a été réduit à 1,3 mmol / L dans les trois mois suivant le début de l’évolution de la maladie. Cela correspond à une réduction de 60% du LDL-C (figure 1). Chez les patients précédemment traités avec des inhibiteurs de la PCSK9, les taux de LDL-C sont restés stables et faibles tout au long de l’année [3]. Par conséquent, l’efficacité en pratique est très similaire à l’efficacité de l’ECR [6]. Sur l’ensemble de la période, la faible concentration médiane de LDL-C était de 1,4 mmol / L, ce qui indique également que l’observance du traitement par eflunomumab est bonne [3].
Cet article a été écrit avec le soutien financier de Amgen Switzerland AG, Rotkreuz.
Information professionelle abgrégée de Repatha®
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Littérature :
Publication en ligne depuis de 18.03.2021
