La carence en fer est un problème fréquent dans la pratique de la médecine générale et peut survenir tout au long de la vie d’une personne. Les raisons sont multiples, tout comme les symptômes que peut provoquer un taux de fer déficitaire. Des experts de renom ont expliqué lors de la 13e Iron Academy quels patients méritent un examen plus approfondi, quels sont les défis en matière de diagnostic et comment le fer peut être substitué efficacement.
Outre sa fonction bien connue de transport de l’oxygène, le fer est indispensable à toute une série d’autres processus métaboliques tels que la protection contre l’oxydation, la respiration cellulaire, le cycle de l’acide citrique, le métabolisme de l’énergie et des purines. Les deux tiers de cet oligo-élément sont présents sous forme de fer fonctionnel, principalement dans l’hémoglobine, le tiers restant étant à la disposition de l’érythropoïèse sous forme de stockage. Le fer alimentaire peut être directement absorbé par les entérocytes dans le duodénum s’il est sous forme de fer divalent. Le fer trivalent est réduit en fer divalent par la ferrine réductase. L’un des principaux régulateurs de l’absorption du fer est l’hormone hepcidine qui, en inhibant la ferroportine, diminue la libération de fer par les entérocytes et les macrophages.
La carence en fer peut se présenter sous différentes formes, comme l’a expliqué le professeur A. von Eckardstein (Fig. 1). Selon les directives, pour un diagnostic efficace, il convient de choisir une combinaison de tests comprenant l’hémoglobine, la ferritine, la saturation de la transferrine et la CRP.
La carence en fer peut survenir à tout âge
Plus de deux milliards de personnes dans le monde vivent avec un taux de fer trop faible – les enfants comme les adultes. Le risque existe surtout chez les enfants prématurés, les enfants d’âge préscolaire ayant une consommation excessive de lait de vache ou un régime végétarien, les adolescentes ayant des règles abondantes, les femmes enceintes et les patients âgés en raison d’une malnutrition. Une fatigue chronique, une faiblesse générale, une perte d’appétit, une perte accrue de cheveux ou des troubles du sommeil peuvent notamment être les signes d’une carence en fer.
Effets sur la santé cardiaque
Une carence en fer est également très fréquente chez les patients HFrEF (54%), principalement chez les femmes et les patients présentant une anémie, un NT-proBNP élevé et/ou une hsCRP élevée. Les conséquences peuvent être importantes. PD Dr. med. M.T. Maeder a montré, à l’aide des résultats d’études, que le pronostic se détériore nettement. La survie des patients sans carence en fer était en moyenne de 66,7%, contre 53,6% pour les personnes souffrant d’une carence en fer supplémentaire. La carence en fer était définie par une ferritine <100 µg/l ou une ferritine 100-300 µg/l et un TFS <20%. Plus le statut NYHA est élevé, plus la probabilité d’une carence en fer et/ou d’une anémie est grande.
Substitution du fer par voie orale ou IV ?
Pour la substitution, il existe une série d’administrations de fer par voie orale et intraveineuse. L’administration orale est encore fréquemment utilisée, bien que le début de l’effet soit retardé par rapport à l’administration parentérale. En revanche, selon la ligne directrice actuelle de l’ESC, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque doivent être traités d’emblée avec du ferrocarboxymaltose. Dans une étude clinique, par exemple, une différence de 33 m a été obtenue par rapport au placebo sur la distance de marche de 6 minutes.
La correction de la carence en fer au moyen d’une substitution intraveineuse de fer améliore la qualité de vie, augmente les performances et réduit le risque de réhospitalisation liée à l’insuffisance cardiaque. Selon les dernières études, une thérapie orale à base de fer n’est pas suffisamment efficace.
Source : Iron Academy
HAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(12) : 36 (publié le 10.12.20, ahead of print)
