La carenza di ferro è un problema comune nella medicina di famiglia e può verificarsi durante tutta la vita di una persona. Le ragioni sono molteplici, così come i sintomi che un livello di ferro carente può causare. Esperti di fama hanno spiegato alla 13esima Accademia del Ferro quali sono i pazienti che vale la pena esaminare più da vicino, quali sfide esistono nella diagnostica e come il ferro può essere sostituito in modo efficace.
Oltre alla nota funzione di trasporto dell’ossigeno, il ferro è essenziale per una serie di altri processi metabolici, come la protezione dall’ossidazione, la respirazione cellulare, il ciclo dell’acido citrico, l’energia e il metabolismo delle purine. Due terzi dell’oligoelemento sono presenti come ferro funzionale, principalmente nell’emoglobina, mentre il terzo rimanente è disponibile per l’eritropoiesi come forma di accumulo. Il ferro alimentare può essere assorbito direttamente dagli enterociti nel duodeno se è presente come ferro bivalente. Il ferro trivalente viene ridotto a bivalente dalla ferrina reduttasi. Uno dei più importanti regolatori dell’assorbimento del ferro è l’ormone epcidina, che riduce il rilascio di ferro dagli enterociti e dai macrofagi inibendo la ferroportina.
La carenza di ferro può presentarsi in diverse forme, come ha spiegato il Prof. Dr. med. A. von Eckardstein (Fig. 1) . Secondo le linee guida, per una diagnosi efficace si dovrebbe scegliere una combinazione di test di emoglobina, ferritina, saturazione della transferrina e CRP.
La carenza di ferro può verificarsi a qualsiasi età
Più di due miliardi di persone nel mondo vivono con bassi livelli di ferro, sia bambini che adulti. Esiste un rischio soprattutto nei bambini nati prematuramente, nei bambini in età prescolare con un consumo eccessivo di latte vaccino o una dieta vegetariana, nelle adolescenti con mestruazioni abbondanti, nelle donne in gravidanza e nei pazienti anziani a causa della malnutrizione. Stanchezza cronica, debolezza generale, perdita di appetito, aumento della perdita di capelli o disturbi del sonno, tra le altre cose, possono essere segni di una carenza di ferro.
Effetti sulla salute del cuore
Anche la carenza di ferro è molto comune, soprattutto nei pazienti HFrEF, con una percentuale del 54% – soprattutto nelle donne e nei pazienti con anemia, NT-proBNP elevato e/o hsCRP elevato. Gli effetti possono essere di vasta portata. Il PD Dr. med. M.T. Maeder ha dimostrato, sulla base dei risultati dello studio, che la prognosi peggiora in modo significativo. La sopravvivenza nei pazienti senza carenza di ferro era in media del 66,7%, e del 53,6% in quelli con una carenza di ferro aggiuntiva. La carenza di ferro è stata definita come ferritina <100 µg/l o ferritina 100-300 µg/l e TFS <20%. Più alto è lo stato NYHA, maggiore è la probabilità di carenza di ferro e/o anemia.
Sostituzione del ferro per via orale o endovenosa?
Per la sostituzione è disponibile una gamma di somministrazioni di ferro sia orali che endovenose. La somministrazione orale è ancora frequentemente utilizzata, sebbene l’insorgenza dell’azione sia ritardata rispetto alla somministrazione parenterale. Tuttavia, secondo l’attuale linea guida ESC, i pazienti con insufficienza cardiaca dovrebbero essere trattati immediatamente con ferrocarbossimaltosio. In uno studio clinico, ad esempio, è stata raggiunta una differenza nella distanza di cammino di 6 minuti di 33 m rispetto al placebo.
La correzione della carenza di ferro con l’integrazione di ferro per via endovenosa migliora la qualità della vita, aumenta la capacità di esercizio e riduce il rischio di riospedalizzazione per insufficienza cardiaca. Secondo gli ultimi studi, la terapia orale con ferro non è sufficientemente efficace.
Fonte: Accademia del Ferro
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(12): 36 (pubblicato il 10.12.20, prima della stampa).
