La monothérapie par L-thyroxine reste le traitement de référence

Les patients présentant des valeurs élevées de TSH doivent être examinés pour une éventuelle hypothyroïdie en tenant compte des plages de valeurs normales de référence respectives et de la variabilité intra- et interindividuelle. Chez les patients souffrant d’hypothyroïdie nécessitant un traitement, les directives actuelles préconisent l’utilisation de la lévothyroxine comme traitement de choix. La plupart des études cliniques n’ont pas montré de supériorité du traitement combiné de T3 et T4 par rapport à la monothérapie de L-thyroxine.

Chez les personnes souffrant d’hypothyroïdie, la glande thyroïde produit les hormones thyroïdiennes triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4) en quantité insuffisante. Cette sous-production d’hormones thyroïdiennes ralentit les processus métaboliques de l’organisme et diminue les performances des patients. Une méta-analyse sur l’incidence des troubles de la fonction thyroïdienne en Europe (période 1975-2021) a révélé des prévalences moyennes de 3,05% (IC 95% ; 3,01%-3,09%) pour l’hypothyroïdie, avec la confirmation d’une incidence plus élevée chez les femmes que chez les hommes (5,1% vs 0,92%). Et le pourcentage d’hypothyroïdie latente vs. manifeste était plus élevé : 4,61% (femmes)/2,83% (hommes) vs. 0,48% (femmes)/0,18% (hommes) [1].

La thyroïdite de Hashimoto, la cause la plus fréquente

Malgré une prévalence relativement élevée de l’hypothyroïdie, les preuves montrent qu’un dépistage généralisé de l’élévation de la TSH dans la population n’est pas utile. La mise à jour du guide s2k, publiée en 2023, recommande d’interroger les patients présentant une TSH élevée sur les facteurs qui ont une plus grande probabilité de faire suspecter une hypothyroïdie (aperçu 1) [2,3]. La cause la plus fréquente de l’hypothyroïdie est une inflammation auto-immune de l’organe (thyroïdite de Hashimoto) [4]. Celle-ci est souvent mise en évidence par des taux élevés d’anticorps anti-thyroglobuline (TgAK) et/ou d’anticorps anti-peroxydase thyroïdienne (TPO-AK) [5]. Le taux de TgAK est élevé chez 70% des patients atteints de thyroïdite de Hashimoto et le taux de TPO-AK est élevé chez 90% d’entre eux [6].

Données “du monde réel” sur le traitement par hormones thyroïdiennes

L’objectif du traitement des patients présentant une TSH élevée est d’éviter la progression des symptômes et/ou des maladies secondaires [7]. La lévothyroxine (L-thyroxine) est recommandée dans les directives européennes et américaines pour la substitution des hormones thyroïdiennes en cas d’hypothyroïdie comme traitement standard [16]. Plusieurs études cliniques ont examiné les avantages et les inconvénients du traitement combiné de T3 et T4 par rapport aux monothérapies, et la plupart d’entre elles n’ont pas montré de supériorité du traitement combiné T3/T4 [2].

Dans le cadre de l’étude de thèse, des données ont été collectées dans différents pays européens sur le traitement par hormone thyroïdienne (TH) avec des combinaisons T4 ou T4/T3 chez des patients hypothyroïdiens et euthyroïdiens dans différents pays européens [16]. Pour ce faire, des questionnaires standardisés ont été envoyés par l’intermédiaire des associations nationales de spécialistes de la thyroïde. Les données de l’enquête allemande ont été publiées en 2022 dans le journal Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes [8]. 98% des médecins traitants ont déclaré utiliser la T4 comme gold standard dans le traitement de la TH, mais 45% ont également prescrit un traitement combiné T4/T3. Environ 26% ne prescrivaient en principe pas de TH chez les patients euthyroïdiens. Les habitudes d’une large prescription de T4 se reflètent également dans une enquête récente en Suisse, qui montre que le T4 fait partie du top 3 des médicaments prescrits en Suisse [9].

La L-thyroxine est une hormone thyroïdienne synthétique qui remplace les hormones manquantes chez les personnes souffrant d’hypothyroïdie. La L-thyroxine de synthèse est identique à la thyroxine (T4), l’hormone thyroïdienne produite par l’organisme. Comme la T4, elle est transformée dans l’organisme en triiodothyronine (liothyronine, T3), une hormone thyroïdienne plus efficace. En raison des différentes interactions potentielles, la lévothyroxine doit être prise de manière décalée par rapport aux compléments alimentaires et aux autres médicaments. Il est pratique de prendre le médicament à jeun, par exemple au moins 30 minutes avant un repas et avant de prendre d’autres médicaments. Des études ont également montré que la prise du médicament le soir avant le coucher était une alternative appropriée.

d’après [2]

Des alternatives à la monothérapie T4 ont été examinées dans le passé dans différentes études européennes et américaines et n’ont pas montré de bénéfice clairement objectivable des différents traitements TH étudiés, en dehors d’effets subjectifs éventuels (par exemple préférence des patients pour la combinaison T4/T3) [10–12].

Un groupe d’endocrinologues danois a souligné que le traitement combiné T4/T3 était associé à des effets cardiovasculaires défavorables et ne devait donc pas être utilisé de manière non critique [13].

Congrès : mise à jour des pratiques

Littérature :

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