Loin d’être une maladie du passé, la scabiose est en augmentation en Europe centrale. Les enfants sont une source majeure de contamination, mais cette maladie de peau hautement infectieuse touche tous les groupes d’âge. Si une infestation a été détectée, il est important d’agir rapidement. Le traitement local à la perméthrine est toujours considéré comme un traitement de première ligne efficace. Une utilisation correcte est essentielle pour la réussite du traitement. Une étude d’observation indique que derrière une résistance présumée à la perméthrine se cache une mauvaise application du traitement topique.
L’infestation de la peau par l’acarien Sarcoptes scabiei provoque des lésions intensément prurigineuses avec des papules érythémateuses et des galeries dans les espaces interdigitaux, les poignets, la taille et les organes génitaux (Fig. 1). Le diagnostic clinique est établi par l’anamnèse et l’examen physique. Outre les lésions cutanées typiques sur les sites de prédilection (aperçu 1), l’infestation des personnes en contact et des membres de la famille sont des signes révélateurs [1]. Pour que le traitement soit efficace, il est indispensable d’impliquer non seulement les individus, mais aussi toutes les personnes susceptibles d’être en contact avec le patient, afin d’éviter les récidives ou une propagation plus importante. Les options thérapeutiques actuellement utilisées dans notre pays sont la perméthrine en lotion ou en crème à 5%, l’ivermectine étant utilisée pour le traitement systémique (encadré).
Les antiscabieux topiques doivent être appliqués sur tout le corps en commençant par la mâchoire inférieure et en descendant. L’application correcte est essentielle pour un traitement efficace, mais c’est souvent un point délicat. Antonio Cozzio, médecin-chef de la clinique de dermatologie, vénérologie et allergologie de l’hôpital cantonal de St. Gallen [2] : “Des sarcoptes vivants ont été détectés jusqu’à 36 heures après l’application de perméthrine, mais il n’y a pas de résistance définitive à ce jour”, a déclaré le conférencier.
Traitement local éprouvé contre les acariens de la scabiose
En Europe, la perméthrine est considérée comme le traitement topique de choix pour de nombreuses formes de scabies et est recommandée par les directives, quel que soit l’âge, car plusieurs études ont montré une efficacité supérieure à celle d’autres traitements locaux ou que la perméthrine s’est avérée plus pratique et bien tolérée, tout en présentant une efficacité similaire [3]. La perméthrine est à la fois scabicide et ovicide, de sorte qu’un traitement unique est théoriquement suffisant pour une scabiose non compliquée, mais dans la pratique, deux traitements se sont avérés efficaces [2]. L’objectif principal du traitement est d’éliminer les acariens de la scabiose ainsi que leurs larves et leurs œufs. Comme les acariens sont localisés dans le stratum corneum, ils peuvent être éliminés dans la plupart des cas par des antiscabioses topiques. Les objectifs thérapeutiques secondaires consistent à traiter les démangeaisons souvent prononcées ainsi que les symptômes inflammatoires et les infections secondaires qui les accompagnent.
Les erreurs d’application de la crème peuvent réduire le succès du traitement
Une étude récente sur des patients atteints de gale a montré que jusqu’à 30% de la surface corporelle n’était pas enduite de crème, y compris les zones de prédilection [4]. Les volontaires ont reçu l’instruction d’appliquer une crème sans perméthrine dans laquelle un colorant fluorescent avait été mélangé, de manière optimale et conformément aux instructions, pour tester le traitement. Il s’est avéré que sur les 21 participants à l’étude, aucun n’avait appliqué de crème sur toute la surface du corps, malgré les instructions correspondantes.
En moyenne, 6% de la surface corporelle n’a pas été traitée, la fourchette étant de 2 à 30%. Alors que la crème avait été appliquée sur les mains et les ongles conformément aux instructions, les malléoles, les espaces entre les orteils et la région axillaire – toutes des zones fréquemment infestées par Sarcoptes scabiei – comptaient parmi les parties du corps les plus fréquemment non traitées. “Même si nous disons aux gens qu’il est important de mettre de la crème partout, nous n’y arrivons pas”, explique le professeur Cozzio. Une grande partie des soi-disant La résistance à la perméthrine serait due à une application insuffisante. L’expert conseille de traiter au moins deux fois avec de la perméthrine pour optimiser l’efficacité, même si un seul traitement est théoriquement suffisant. En outre, doit également être traité avec des stéroïdes topiques pendant 1 à 2 semaines. “Le post-traitement est important car, bien que Sarcoptes soit tué, il peut persister dans l’épiderme jusqu’à 4 semaines et continuer à produire un prurit par une réaction de type IV”, explique le professeur Cozzio.
En résumé, les raisons d’une réponse insuffisante au traitement à la perméthrine sont davantage dues à une mauvaise application de la crème plutôt qu’à une résistance effective à la perméthrine, résume le professeur Cozzio. En cas de première ou de deuxième récidive, il serait judicieux d’associer l’ivermectine et la perméthrine afin d’optimiser la probabilité de réussite du traitement. Mais cela n’est pas indiqué en tant que premier traitement (par crainte d’une résistance à la perméthrine), selon l’intervenant.
Congrès : Dermatologie Focus 2021
Littérature :
- Scabies : fiche d’information pour les médecins,%C3%(dernière consultation 14.07.2021)
- Cozzio A : Nouvelles de la clinique et nouvelles de les publications en dermatologie pédiatrique. Antonio Cozzio, Dermatologie Fokus, 11.03.2021.
- Sunderkötter C, et al. : S1-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Skabies – Kurzfassung. J Dtsch Dermatol Ges 2016 ; 14(11) : 1160-1171.
- Nemecek R, et al : Erreurs d’application associées au traitement topique de la gale : une étude observationnelle. J Dtsch Dermatol Ges 2020 ; 18(6) : 554-559.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021 ; 31(5) : 59-60 (publié le 8.10.21, ahead of print)
